Эректильная нефункциональность (ЭД) — расстройство половой функции, основными проявлениями которой являются неизменная неспособность парней достигать роста объёма полового члена, также поддерживать эрекцию полового члена на время, достаточное для совершения достаточной длительности полового акта в полном объёме. Применявшийся ранее термин «импотенция» в последнее десятилетие в интернациональной литературе не применяется, как устаревший, неточный и имеющий неоправданно осудительный подтекст.

Распространенность данного расстройства возрастает с годами. Согласно данным популяционных исследовательских работ, распространенность тяжеленной формы ЭД посреди парней 40-49 лет составляет 5%, равномерно выраженная степень ЭД встречается в этом возрасте у 17% парней. В 70-79 лет частота появления этих форм возрастает до 15% и 34% соответственно. К 2025 году, согласно расчётам, распространенность ЭД в мире достигнет 322 млн. случаев.

Далее рассмотрим основные моменты, связанные с ЭД.
В базе формирования эрекции лежат два главных механизма. 1-ый — это рефлекторная эрекция, возникающая при прикосновении к члену. Стимуляция члена вызывает выделение оксида азота (NO), что в свою очередь ведет к расслаблению стен сосудов пещеристых тел, наполнению их кровью, что приводит к повышению объёма полового члена. 2-ой механизм — психогенная эрекция, которая появляется в итоге эротических стимулов. Рефлекторная эрекция управляется периферическими нервишками и отделами нижней части спинного мозга. Психогенная эрекция управляется лимбической системой мозга. Неврологические нарушения этих реакций могут вести к ЭД. Для развития эрекции также нужен достаточный уровень тестостерона в крови

Выделяют психическую (психогенную), органическую и смешанную ЭД. Результаты последних исследовательских работ свидетельствуют, что ЭL в 80% случаев имеет органическую природу, развиваясь, как отягощение соматических болезней. Традиционная психогенная ЭД выявляется исключительно в 10-20% случаев. Довольно нередко встречается смешанный тип ЭД. Все разновидности данной патологии требуют не только лишь оказания и психической помощи, да и проведения всеохватывающего обследования, направленного на выявление органической природы заболевания.

Психогенная ЭД
Отличительные признаки психогенной ЭД:

• Неожиданное начало заболевания
• Эпизодическое возникновение симптомов
• Сохранность спонтанных, ночных/утренних эрекций
• Сохранность напряжения полового члена в протяжении всего полового акта
• Наличие заморочек во отношениях, стрессовых ситуаций
• Восстановление обычной эрекции после устранения наружной трудности

Органическая ЭД

Часто с ЭД ассоциированы такие состояния, как: метаболический синдром, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, сердечно-сосудистые заболевания, ряд эндокринологических болезней (сладкий диабет, гипогонадизм, гиперпролактинемия), заболевания ЦНС (б-нь Паркинсона, Альцгеймера, синдром Shy-Drager, ОНМК, энцефалиты). У курильщиков частота появления ЭД увеличена в два раза (см. табл. 1).

Таблица 1

Причины риска развития ЭД

Фактор риска

Механизм либо причина

Исцеление

Метаболический синдром

Эндотелиальная нефункциональность и понижение выработки NO

Диета, физические упражнения, понижение веса

С-мы гиперплазии предстательной железы

Понижение синтеза NO в члене, мочевом пузыре, простате

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа

Кардиоваскулярные расстройства

Эндотелиальная нефункциональность в сосудах члена

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа — с осторожностью; противопоказано сочетание с нитратами

Тобакокурение

Эндотелиальная нефункциональность, связанная с ранним атеросклерозом, гиперактивностью симпатической НС

Отказ от курения

Заболевания ЦНС

Нарушение нейрального контроля за преэректильными процессами

Медикаментозная терапия

Повреждения спинного мозга

Находится в зависимости от уровня поражения.

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (зависимо от уровня повреждения)

Психогенная депрессия

Изменение стиля жизни, медикаментозная терапия

Эндокринологические нарушения

Нарушение тестостерон-опосредованного регулирования NO-синтетазы; понижение уровня тестостерона

Корректировка эндокринологических нарушений. Может быть внедрение ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа

Сладкий диабет

Васкулопатия из-за эндотелиальной нефункциональности и автономной нейропатии

Нормализация гликемического профиля

Отличительные признаки органической ЭД:

• Постепенное начало заболевания
• Прогрессирующее ухудшение симптомов
• Всепостоянство ЭД
• Отсутствие спонтанных, ночных/утренних эрекций
• Исчезновение напряжения полового члена в протяжении полового акта
• Сохранные либидо и эякуляция

Кроме соматических обстоятельств, приводящих к развитию ЭД, нужно учесть возможность ее появления на фоне приема огромного количества медикаментозных препаратов разных групп (см. табл.2).

Таблица 2

Препараты, ассоциированные с появлением ЭД

Группа

Представители

Диуретики

Тиазиды, Спиронолактон

Гипотензивные в-ва

Блокаторы кальциевых каналов, β-блокаторы, Метилдопа, Клонидин, Резерпин, Гуанетидин

Кардиальные, гипохолестериновые

Дигоксин, Гемфиброзил, Клофибрат

Антидепрессанты

Селективные ингибиторы оборотного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты, препараты лития, ингибиторы моноамин оксидазы

Транквилизаторы

Бутирофеноны (галоперидол, дроперидол), Фенотиазины (хлорпромазин, фторфеназин и др.)

Ингибиторы H2

Ранитидин, Циметидин

Гормоны

Прогестерон, эстрогены, кортикостероиды, антагонисты рилизинг-фактора лютеинизирующего гормона (бусерелин, гозерелин, лейпрорелин, трипторелин и др.)

Цитостатики

Метотрексат

Иммуномодуляторы

Интерферон-α

Антихолинергические препараты

Антиконвульсанты, дисопирамид

Другие

Алкоголь

По материалам: Kevin T. McVary. Erectile Dysfunction. N Engl J Med 2007