Спиртной абстинентный синдром (ААС) — одно из более нередко встречающихся состояний в наркологической практике. Главный особенностью является возникновение психологического и физического дискомфорта, возникающее прямо за прекращением постоянного потребления алкоголя на фоне выраженного влечения к нему.

Определение термина ААС в его современном осознании, также классификация его симптомов принадлежат С. Г. Жислину.

Под абстиненцией (absatinence) в английской литературе понимается полное воздержание от алкоголя, в том числе и после исцеления, а для обозначения абстинентного синдрома употребляется термин «синдром отнятия» (withdraqal syndrome).

ААС приметно отличается от «обычного» состояния, когда человек просто испил излишнего. Следует отметить, что ААС является очевидным признаком алкоголизма, что значит, что человек, у которого появился ААС, уже не может отрешиться от диагноза алкоголизм. Часто ААС развивается в стационаре у нездоровых, госпитализированных в связи с другими болезнями, но часто выпивавших до госпитализации.

Почти всегда формирование ААС происходит после 2-7 лет злоупотребления алкоголем. Клинически ААС ясно проявляется во II стадии алкоголизма. В отдельных случаях, при очень насыщенной алкоголизации ААС, сроки сокращаются до 1-1,5 лет. В ближайшее время выслеживается тенденция резкого сокращения сроков формирования ААС (наследная расположенность к алкоголизму, преждевременное начало потребления алкоголя и т. д.). При возобновлении потребления алкоголя в случае долголетнего воздержания от него (к примеру, долгая ремиссия) похмельные явления наблюдаются вновь, на фоне рецидива алкоголизма с клиническими признаками той же стадии, на которой началась ремиссия.

Оценку степени развития и выраженности клинических проявлений проводят по шкале F. Iber:

Степени тяжести ААС по шкале F. Iber (1993)

Степень ААС

Клинические признаки

I

Малые признаки ААС
Чувство разбитости, «бегающие глаза», неспособность концентрировать внимание

II

Равномерно выраженный ААС
Нарушение зрительного контакта с доктором, нарастание ажитации, усиление частоты пульса и дыхания, бессонница, анорексия

III

Выраженный ААС
Малый зрительный контакт («блуждающий взгляд»), инсомния, анорексия, Эпизоды нарушения сознания по глубине либо по качеству, вероятны галлюцинации

IV

Тяжкий ААС
Выраженная гиперреактивность, тахикардия, одышка, гипергидроз, выраженная автономная дизрегуляция, отсутствие зрительного контакта, галлюцинации, вероятны судороги, полное отсутствие сна и аппетита

В медицинской картине выделяют две группы симптомов: легкие (ранешние) и томные (поздние). Существует мировоззрение, что легкие симптомы без исцеления всегда сменяются томными и что томным симптомам непременно предшествуют легкие. Но на практике эта закономерность наблюдается далековато не у всех нездоровых, и ориентироваться на нее не следует; поздние симптомы могут развиться сходу, без предвестников.

Легкие (ранешние) симптомы: сроки возникновения — от нескольких часов до 10 дней (обычно 6-48 часов) после прекращения потребления алкоголя; при возобновлении потребления алкоголя они часто исчезают.

Желудочно-кишечные нарушения:

• Отсутствие аппетита
• Тошнота
• Рвота
• Противные чувства в животике
• Понос

Мышечные симптомы:

• Мышечная слабость
• Болезненные спазмы

Нарушения сна:

• Бессонница
• Кошмары

Вегетативные нарушения (возбуждение симпатической нервной системы):

• Тахикардия
• Систолическая артериальная гипертония
• Потливость
• Тремор
• Гипертермия

Нарушения поведения:

• Раздражительность
• Злость
• Беспокойство
• Возбуждение
• Усиленный четверохолмный рефлекс (реакция на неожиданный раздражитель)

Расстройства когнитивных функций:

• Нарушение внимания
• Нарушение памяти
• Нарушение суждения и других высших психологических функций

Томные (поздние) симптомы: сроки возникновения — через 48-96 ч после прекращения потребления алкоголя. Время от времени спиртным абстинентным синдромом именуют только самую томную форму — спиртной делирий, либо белоснежную горячку. Но спиртной абстинентный синдром очень многообразен. Продромальные симптомы могут быть чуть приметны (легкая раздражительность и негативизм). Время от времени наблюдаются только тремор и слуховые галлюцинации, а развернутый спиртной делирий не наступает. Часто спиртной абстинентный синдром начинается с огромного эпилептического припадка (в этих случаях исключают другие предпосылки припадка — черепно-мозговую травму, метаболические предпосылки, инфекции, а именно менингит). Потому определения «спиртной делирий», «угрожающий спиртной делирий» следует использовать исключительно в тех случаях, когда диагноз не вызывает колебаний.

Усиление ранешних симптомов, в особенности последующих:

• Тремор
• Потливость
• Тахикардия
• Возбуждение
• Усиленный четверохолмный рефлекс

Помрачение сознания:

• Резвые (в границах 1-го часа) конфигурации симптоматики и тяжести состояния
• Расстройства когнитивных функций
• Дезориентация в месте и во времени

Галлюцинации:

• Слуховые, зрительные, тактильные
• Нередко — угрожающие галлюцинации

Абсурд:

• Обычно параноидный
• Обоснован содержанием галлюцинаций
• Может сопровождаться ужасом и возбуждением

Эпилептические припадки:

• Обычно первично генерализованные, но бывают и парциальные с вторичной генерализацией
• Припадков в анамнезе может не быть
• Развиваются в 1-ые 48 ч после последнего приема алкоголя
• Обычно проходят без исцеления
• Припадку всегда предшествуют выраженное возбуждение, спутанность сознания, галлюцинации

Исцеление неосложненного ААС может проводиться в домашних критериях. Но, беря во внимание далековато не всегда прогнозируемое течение ААС нужно иметь представление о показаниях к госпитализации. При возникновении развернутой картины спиртного делирия возможность смертельного финала составляет 1%.

Показания к госпитализации пациентов с ААС:

• Выраженный тремор
• Галлюцинации
• Выраженная дегидратация
• Температура тела выше 38,3°C
• Эпилептический припадок без указаний на эпилепсию в анамнезе
• Помрачение сознания
• Энцефалопатия Вернике (атаксия, нистагм, межъядерная офтальмоплегия)
• Травма головы с подтвержденной потерей сознания

Наличие сопутствующих болезней:

• Декомпенсированная печеночная дефицитность
• Дыхательная дефицитность
• Инфекции дыхательных путей
• Желудочно-кишечное кровотечение
• Панкреатит
• Тяжелое истощение
• Психическое болезнь (томная депрессия, риск самоубийства, обострение шизофрении либо МДП)
• Наличие в анамнезе спиртного абстинентного синдрома, сопровождавшегося делирием, психозом, эпилептическими припадками

При написании статьи применены материалы с веб-сайта narcom.ru

Фото с веб-сайта: russlav.ru