Для устранения кожного зуда нужно, сначала, выявить причину его появления и назначить соответственное терапевтическое исцеление. Если это не может быть — подобрать адекватную симптоматическую терапию. Не существует особых противозудных препаратов общего предназначения. Исцеление находится в зависимости от выяснения и устранения предпосылки зуда — системного либо кожного заболевания.

Зуд, часть I: Предпосылки, Клиника >>>

Если причину зуда убрать нереально, можно использовать определенные профилактические и терапевтические средства. К ним относятся:

• смягчающие и увлажняющие средства;
• защитные кремы;
• коллоидная овсяная мука, бикарбонат натрия и дегтярные ванны;
• мягенькие очистительные средства с низким рН;
• кортикостероиды (местные и пероральные);
• иммуномодуляторы (местные и системные);
• антигистаминные препараты (местные и пероральные);
• охлаждающие средства и препараты, снимающие раздражение;
• капсаицин;
• местные анестетики;
• лауромакрогол;
• салицилаты местного деяния;
• слабенький местнодействующий N-пальмитоилэтаноламин — агонист каннабиноидных рецепторов;
• антагонисты и агонисты опиоидных рецепторов;
• селективные ингибиторы оборотного захвата серотонина;
• габапентин;
• прегабалин;
• талидомид;
• фототерапия;
• нестандартная медицина, к примеру акупунктура;
• поведенческая терапия.

Профилактические меры для облегчения зуда

К обширно применяемым местным продуктам относятся смягчающие и увлажняющие средства, которые восстанавливают и сохраняют барьерную функцию кожи. Смягчающие и защитные кремы не являются спец противозудными продуктами, но нередко уменьшают зуд за счет улучшения барьерной функции кожи. Защитные кремы помогают роговому слою кожи задерживать воду. Они нередко являются действенными при лечении зуда, связанного с сухостью кожи и атопическим дерматитом. Увеличение кислотности рогового слоя кожи также может содействовать облегчению зуда. Смеси и мыло с высочайшим показателем рН ослабляют барьерную функцию кожи. Кислые смеси наименее вредоносны.

Чувство зуда усиливается, когда кожа греется. Потому клиентам рекомендуется принимать конструктивные меры для остывания кожи: принимать теплый душ, носить легкую одежку и по способности использовать кондюки воздуха. Уменьшать зуд также могут охлаждающие лосьоны, к примеру лосьон с каламином либо ментолом (до 3%).

Другие профилактические меры для уменьшения зуда, которые следует советовать клиентам:

Купаться в теплой, но не жаркой либо прохладной воде (жгучая и прохладная вода могут вызывать сухость кожи).

• Ограничить время приема душа либо ванны.
• Наносить на кожу увлажняющее средство сходу после купания.
• Использовать в доме увлажнитель воздуха, в особенности в зимнее время.
• Носить легкую, свободную одежку, которая поглощает пот.
• Не носить шерстяную либо тесноватую одежку.
• Не использовать алкоголесодержащие очистительные средства для кожи.
• Использовать охлаждающие средства для кожи, к примеру лосьон с каламином либо ментолом (до 3%).
• Избегать резких конфигураций влажности воздуха.
• Не употреблять жаркую либо острую еду.
• Не употреблять алкоголь.

Какие местные препараты являются действенными?

Местнодействующие противозудные средства в особенности эффективны в тех случаях, когда зуд вызван воспалением и повреждениями рогового слоя кожи. Кортикостероиды могут облегчать зуд, вызванный воспалительным болезнью кожи, но по собственной природе они не являются противозудными продуктами. Антигистаминные препараты оказывают противозудное действие исключительно в тех случаях, когда зуд вызван действием гистамина, к примеру, при крапивнице либо реакции на укус насекомого.

Существует огромное количество местнодействующих противозудных препаратов, но большая их часть не изучалась в контролируемых клинических исследовательских работах. Более нередко применяемые препараты:

• кремы;
• лосьоны,
• мази;
• гели.

Местнодействующие стероиды

Стероиды местного деяния уменьшают зуд, связанный с воспалительными болезнями кожи, к примеру контактным и атопическим дерматитами. Они выпускаются в различных дозах: от низких до больших. Не следует назначать местнодействующие кортикостероиды для исцеления генерализованного приобретенного зуда без сыпи.

Композиции местнодействующих стероидов и смягчающих средств, также кератолитиков в особенности эффективны для исцеления аллергической экземы. Чем больше доза продукта, тем выше возможность того, что он подействует, но при всем этом также растет риск развития побочных эффектов, таких как атрофия кожи, кровоизлияния, телеангиоэктазия и растяжки.

Местные иммуномодуляторы

Местные иммуномодуляторы, которые подавляют активацию Т-лимфоцитов, к примеру такролимус и пимекролимус, употребляются в главном для исцеления атопического дерматита легкой и средней степени тяжести. Все же, эти препараты являются многообещающими для исцеления зуда при последующих воспалительных заболеваниях:

• контактный дерматит;
• красноватый тонкий лишай;
• себорейный дерматит на лице.

Хороший результат получен при лечении последующих болезней, сопровождавшихся зудом в аногенитальной области:

• склероатрофический лишай;
• генитальный псориаз;
• экзема мошонки;
• зуд неведомого происхождения в аногенитальной области.

Всераспространенным побочным эффектом этих препаратов является чувство жжения и покалывания.

Местнодействующие антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты местного деяния обычно употребляются в случае реакции на укусы насекомых и локализованного зуда, но являются неэффективными при приобретенном зуде.

Доксепин (Doxepine) — трициклический антидепрессант с выраженными H1 и H2 антигистаминными и атропиноподобными (антихолинергическими) качествами — является более действенным способом исцеления. Подтверждено, что он уменьшает зуд при последующих заболеваниях:

• атопический дерматит;
• локализованный зуд.

Он выпускается в форме 5-процентного крема. Продукт не применяется для исцеления малышей. Системная абсорбция доксепина вызывает сонливость примерно у 25% пациентов, что ограничивает на его внедрение. К другим относительно всераспространенным побочным эффектам доксепина относятся аллергический контактный дерматит и чувство жжения.

Охлаждающие средства и препараты, снимающие раздражение

Ментол, камфора и оксибензол стимулируют нервные волокна, которые передают холодовые чувства и, таким макаром, приглушают зуд. История их внедрения насчитывает несколько веков. Эти средства выпускаются на базе аква крема, содержащего 1-2% действующего вещества. Пациенты с зудом нередко употребляют крем, содержащий 1-3% ментола. Более высочайшая концентрация может вызвать раздражение кожи. Все эти вещества могут вызывать раздражение кожи.

Капсаицин

Местнодействующий капсаицин — активное соединение, находящееся в перце чили, — вызывает высвобождение нейропептидов (в том числе субстанции P) из С-волокон и десенсибилизацию С-волокон при продолжительном использовании. К огорчению, совпадение результатов является недостающим, так как после первого внедрения продукта появляется насыщенное преходящее чувство жжения в месте нанесения. Оно обычно проходит через некоторое количество дней либо после нанесения местного анестетика.

Местные анестетики

Местные анестетики, в том числе 1-процентный прамоксин в форме крема и 2,5-процентная эутектическая смесь лидокаина и прилокаина в форме крема, оказывают доказанное противозудное действие, как и 3-процентный лидокаин в форме крема либо лосьона для поддержания кислотной мантии кожи. Местные анестетики отлично применяются при нейропатическом зуде, к примеру, в случае постгерпетической невралгии и зуда в области плеча и предплечья.

Полидоканол является неионным поверхностно-активным веществом, которое оказывает местное анестезирующее действие и увлажняет кожу. Установлено, что он существенно уменьшает зуд у пациентов со последующими болезнями:

• атопический дерматит;
• контактный дерматит;
• псориаз.

Местнодействующие салицилаты

Местнодействующая форма ацетилсалициловой кислоты существенно уменьшает зуд у пациентов с приобретенным обычным лишаем. Смеси салициловой кислоты местного внедрения оказывают кератолитическое действие, также могут увлажнять и смягчать роговой слой кожи, понижая его рН. Салицилаты не следует использовать местно при острых воспалительных процессах кожи и для исцеления малеханьких малышей.

Слабенький агонист каннабиноидных рецепторов (N-пальмитоилэтаноламин) местного деяния

Последние данные относительно каннабиноидных рецепторов на кожных нервных волокнах свидетельствуют в пользу внедрения агонистов каннабиноидных рецепторов в качестве местного противозудного средства. Активация этих рецепторов агонистами каннабиноидных рецепторов местного деяния может в значимой степени ослабить боль, также зуд и покраснение кожи. Применение крема, в состав которого заходит агонист каннабиноидных рецепторов пальмитоилэтаноламин, при зуде отдало перспективные результаты в пилотных исследовательских работах при последующих заболеваниях:

• атопический дерматит;
• уремический зуд;
• узловая почесуха.

Другие препараты местного деяния, которые могут уменьшить генерализованный зуд, связанный с воспалительными болезнями кожи

Мокроватые обертывающие окклюзионные повязки с увлажняющим средством и местнодействующим кортикостероидом с умеренной эффективностью, используемые в протяжении одной недели (способ «влажной пижамы»), оказывали действенное противозудное действие при тяжеленной форме генерализованной аллергической экземы. Такие способы исцеления, как ванны с коллоидной овсяной мукой, бикарбонатом натрия либо дегтем, также могут ослабить чувство зуда. Увлажняющие и мягенькие очистительные средства с низким рН оказывают успокаивающее действие на зудящую кожу.

Пероральные антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты H1 первого поколения владеют выраженным седативным и антихолинергическим действием. Антигистаминные препараты второго поколения (со слабеньким седативным эффектом) имеют более низкую липофильность и, как следует, в наименьшей степени вызывают сонливость и другие побочные эффекты. Антигистаминные препараты с седативным действием (первого поколения) полезны при тяжеленной форме приобретенной крапивницы с отеком Квинке либо без него, потому что они упрощают зуд и уменьшают связанное с ним беспокойство. В этом контексте в особенности действенной является доза 25-50 мг гидроксизина. Эти препараты следует принимать перед сном.

Антигистаминные препараты второго поколения, такие как лоратадин, деслоратадин и цетиризин, можно использовать в дневное время для облегчения зуда при крапивнице. Эти неседативные антигистаминные средства наименее эффективны при других причинах зуда.

Антагонисты и агонисты опиоидных рецепторов

Такие антагонисты µ-опиоидных рецепторов, как налоксон и налтрексон, использовались для исцеления зуда, связанного со последующими болезнями:

• холестаз;
• приобретенная почечная дефицитность;
• лимфопролиферативная болезнь;
• дерматологические заболевания, к примеру атопический дерматит.

Налтрексон является действенным при лечении неких пациентов с тяжеленной формой неискоренимого зуда. Но применение этих µ-антагонистов связано со выраженными побочными эффектами, включая тошноту и рвоту, гепатотоксичность, трудности со сном и реверсию анальгезии.

Буторфанол является коммерчески легкодоступным агонистом-антагонистом опиоидных рецепторов с обезболивающим эффектом, владеющим каппа-агонистической и μ-антагонистической активностью. Проведенные исследования проявили, что эпидуральное введение буторфанола отлично уменьшает зуд, связанный с эпидуральным введением морфина. Этот продукт употреблялся для исцеления зуда при приобретенной почечной дефицитности, холестазе, лимфоме и идиопатическом генерализованном зуде, основываясь на серии клинических случаев без контроля и своем опыте создателей этого модуля.

Буторфанол для интраназального внедрения является действенным средством исцеления для многих пациентов с приобретенным, томным и неискоренимым зудом, связанным с системными болезнями и воспалительными болезнями кожи.

Налфурафина гидрохлорид является агонистом каппа-опиоидных рецепторов, который был зарегистрирован в Стране восходящего солнца для исцеления зуда при приобретенной почечной дефицитности.

Селективные ингибиторы оборотного захвата серотонина

Подтверждено, что пероральный антидепрессант миртазапин уменьшает зуд у неких пациентов. Миртазапин является ингибитором центральных пресинаптических альфа-2-норадренергических рецепторов и специфичным серотонинергическим антидепрессантом. Он эффективен при приеме на ночь в маленький дозе 15 мг при последующих состояниях:

• системный зуд;
• зуд при воспалениях кожи;
• ночной зуд.

В отдельных клинических случаях было показано, что селективный ингибитор оборотного захвата серотонина пароксетин оказывает влияние на томную форму зуда при последующих состояниях:

• настоящая полицитемия;
• паранеопластический зуд;
• психогенный зуд.

Другие ингибиторы оборотного захвата серотонина, по-видимому, не уменьшают зуд.

Габапентин/прегабалин

Исследования проявили, что габапентин является действенным для исцеления последующих типов зуда:

• уремический зуд;
• зуд в области плеча и предплечья;
• зуд, вызванный рассеянным склерозом;
• другие типы нейропатического зуда.

Прегабалин — это новое нейропатическое обезболивающее средство, которое имеет схожие с габапентином структуру и функции, но меньше побочных эффектов, и может уменьшить нейропатический зуд либо поменять чувство зуда при системных заболеваниях.

Другой продукт, который подавляет зуд средством воздействия на нервные волокна, — это талидомид. Показана эффективность этого продукта при узловой почесухе и томном зуде, связанном с ВИЧ-инфекцией, но из-за высочайшей цены и побочных эффектов его используют очень изредка. Он полностью противопоказан во время беременности.

Не так давно установлено, что системные иммуномодуляторы, такие как азатиоприн и циклоспорин, и новые биопрепараты, такие как фактор некроза опухолей (анти-ФНО), уменьшают зуд при воспалительных заболеваниях кожи, к примеру при аллергической экземе и псориазе.

Ингибиторы нейрокинина 1

Недавнешние публикации свидетельствуют о том, что антагонист NK-1 апрепитант — противорвотное средство, которое принимают онкологические пациенты — оказывает противозудное действие при генерализованном зуде и зуде на фоне лимфомы. Как упоминалось выше, субстанция P играет важную роль в развитии зуда за счет активации рецепторов нейрокинина. Главным недочетом является высочайшая цена этого продукта.

Фототерапия

Фототерапия уже более 10 лет применяется для исцеления разных типов зуда. В фототерапии употребляются волны различной длины, а ее методики включают Ультрафиолетовое излучение диапазона B, Ультрафиолетовое излучение диапазона A, сочетание Ультрафиолетового излучения спектров A и B, длинноватое узкополосное Ультрафиолетовое излучение диапазона B и фотохимиотерапию с псораленами (PUVA), которые используются системно, местно либо в виде ванн.

Фототерапия эффективна при зуде на фоне последующих болезней:

• атопический дерматит;
• псориаз;
• приобретенная почечная дефицитность.

Ремиссия может длиться до 18 месяцев. Результаты недавнешних публикаций позволяют представить, что узкополосное Ультрафиолетовое излучение диапазона B может быть настолько же действенным для исцеления зуда, как и широкополосное Ультрафиолетовое излучение диапазона B либо методика PUVA.

Поведенческая терапия

В последние годы становится все более естественным, что стресс и другие психогенные причины играют важную роль в появлении зуда. Несколько исследовательских работ проявили, что поведенческая модификационная терапия уменьшает интенсивность зуда и его восприятие. К другим вероятным методам поведенческого воздействия относятся уменьшение стресса и био оборотная связь. Эти способы исцеления в особенности эффективны для исцеления приобретенного зуда, связанного с сопутствующими психогенными факторами.

Нестандартная медицина

Пациенты с приобретенным зудом, как и пациенты с приобретенной болью, часто обращаются к нестандартной медицине. Недавнешние исследования проявили, что иглоукалывание может уменьшать зуд при аллергической экземе.