Ногти, часть I: изменения формы и размеров

Ногти, часть I: конфигурации формы и размеровСовременные докторы меньше уделяют внимания конкретному осмотру пациента и все большее — лабораторно-инструментальным способам обследования. Не дерматолог изредка уделяет пристальное внимание ногтям, которые меж тем нередко несут кладезь различной инфы: по ним, как по книжке, можно выяснить не только лишь об общем состоянии здоровья пациента, да и спрогнозировать развитие неких болезней, стоит только пристально к ним присмотреться.

В этой статье мы попытаемся разглядеть более распространенные конфигурации формы и размеров ногтей, прямо либо косвенно связанные с патологией внутренних органов.

Конфигурации формы и размеров ногтей

Пальцы Гиппократа (англ. Clubbing)

Также именуемые «булавовидные пальцы», «пальцы в виде часовых стекол» (рис.1) и гипертрофическая остеоартропатия (синдром Мари-Бамбергера) — фактически всегда являются относительно поздними проявлениями болезней легких. Булавовидные пальцы ассоциируются с раком легкого, болезнями, протекающими с гипоксемией, нагноительными болезнями легких, но часто наблюдаются и при другой патологии. Гипертрофическая остеоартропатия фактически всегда является паранеопластическим синдромом. Считается, что в базе механизма формирования данной патологии лежит поражение легочного капиллярного русла, в итоге которого происходит нарушение отшнуровывания тромбоцитов от мегакариоцитов, что приводит к высвобождению огромных количеств тромбоцитарного фактора роста и формированию периостальной реакции.

Ногти, часть I: конфигурации формы и размеров



Набросок 1 Пальцы Гиппократа

A.Seaton и соавт. (1989) классифицировали главные предпосылки булавововидной деформации пальцев и гипертрофической остеоартропатии:

  1. Некардиоторакальные: Идиопатическая (домашняя) форма; спру; портальный и билиарный циррозы печени; воспалительные заболевания кишечного тракта (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона); беременность.
  2. Легочные заболевания: бронхогенный рак и карциноид; фиброма плевры; мезотелиома; метастазы рака либо саркомы в легких; эмпиема плевры; абсцесс легкого; бронхоэктазы; муковисцидоз; приобретенный фиброзный туберкулез; идиопатический фиброзирующий альвеолит;асбестоз; артерио-венозные шунты.
  3. Патологические процессы в средостении: лейомиома и рак пищевого тракта; язвенный эзофагит; ахалазия пищевого тракта; тимома; рак щитовидной железы и тиреотоксикоз; лимфома; миелолейкоз.
  4. Заболевания сердца: прирожденные пороки, протекающие с гипоксемией; заразный эндокардит; миксома предсердия.

В целом кардиальная и легочная патология составляют более 80% всех случаев, патология ЖКТ около 5%. Посреди раков легкого преобладает немелкоклеточный (54%), мелкоклеточный — наименее 5% случаев. Также булавовидная деформация пальцев нехарактерна для неосложненного приобретенного обструктивного бронхита и эмфиземы легких, экзогенного аллергического альвеолита, саркоидоза, силикоза и антракоза.

В собственном развитии условно выделяют 5 шагов формирования булавовидных пальцев:

  1. Отечность, приподнятость и маленькая флюктуация основания ногтевого ложа
  2. Повышение угла Lovibond более 165° (угол меж основание ногтевого ложа и прилежащей кожей конца пальца (кутикулой). (рис.3)
  3. Набухание и (пореже) гиперемия ногтевого ложа.
  4. Утолщение дистальной части пальца.
  5. Возникновение блеска и исчерченности ногтя.

При достижении угла Lovibond ≥180° производится тест окна Schamroth

Гипертрофическая остеоартропатия (рис.2) проявляется в виде периоститов длинноватых трубчатых костей. Более нередко вовлекаются дистальные отделы голеней и предплечья. Может сопровождаться артритами лучезапястных, голеностопных, коленных суставов, отечностью кончика носа, гинекомастией.

Ногти, часть I: конфигурации формы и размеров

Набросок 2 Гипертрофическая остеоартропатия

Ногти, часть I: конфигурации формы и размеров

Набросок 3 Угол Lovibomda

Ногти, часть I: конфигурации формы и размеров

Набросок 4 Тест окна Schamroths

Койлонихия (Coilonychia)

Также именуемые «Ложкообразные ногти» (рис.5). В первый раз описаны Heller в 1898 г. В норме встречается в детском возрасте. Свойственна только для ногтей пальцев верхних конечностей. Поверхность ногтевых пластинок становится вогнутой, ноготь гладкий, толщина ногтя не меняется. Койлонихия развивается в итоге травм ногтевого ложа, к примеру, при продолжительном воздействии щелочей и кислот, также при разных заболеваниях — онихомикозах, заболевания Аддисона, брюшном тифе, железодефицитных состояниях и др. Пореже бывает прирожденной (в том числе — наследной).

Ногти, часть I: конфигурации формы и размеров

Набросок 5 Койлонихия

Микронихия (micronycchia микр + греч. onyx, onychos ноготь)

Укорочение ногтей на пальцах кистей и часто стоп. Обычно, является прирожденной. Может наблюдаться при невротических состояниях (грызущих ногти), генуинной эпилепсии, системной склеродермии.

Платонихия (platonychia) — плоские ногти. Этот симптом описан Heller в 1906 г. Встречается довольно изредка. Аналогично микронихии, почаще является прирожденной. Обретенная платонихия может развиваться вследствие воздействия проф причин, также при неких хронически протекающих заболеваниях, к примеру, циррозе печени, псориазе и др. Обычно, в процесс вовлекаются все ногтевые пластинки. Некие создатели обрисовывают данный симптом, как исходную стадию койлонихии.

Онихогрифоз (onychogryphosis; онихо + греч. gryposis искривление) — утолщение, повышение, искривление ногтя, в итоге чего он становится схожим на коготь птицы (рис.6). Соответствующей особенностью является выраженное утолщение ногтетвой пластинки, цвет которой обычно приобретает желтоватый, пореже — грязно-серый, темный колер. Более нередко онихогрифоз встречается в приклонном возрасте, при механических травмах (долгое ношение узенькой неловкой обуви), обморожениях и ожогах пальцев, приобретенном генерализованном (гранулематозном) кандидозе, онихомикозах, заболеваниях, связанных с расстройством кровообращения в нижних конечностях.

Ногти, часть I: конфигурации формы и размеров

Набросок 6 Онихогрифоз

Онихауксис (onychauxis; оних + греч. auxe рост, повышение) — аналогично онихогрифозу проявляется гипертрофией, утолщением и повышением размера ногтевой пластинки вследствие усиленного развития подногтевых роговых образований. Ногтевая пластинка утолщается в значительно наименьшей степени, при всем этом ее искривления не свойственны. Нередко отмечаются паронихии. Данный тип конфигурации ногтей (огромных пальцев кистей, пореже стоп и других пальцев) обнаруживают при экземе, псориазе, воспалительных процессах в ногтевых валиках и ногтевом ложе, в том числе вызванных грибами. Не считая того, предпосылкой развития онихауксиса могут быть травмы ногтевых валиков и ногтевого ложа.

Склеронихия (scleronychia; склер + греч. onyx, onychos ноготь; син. ноготь гипертрофированный) — соответствующей особенностью является специфичная гипертрофия и твердость ногтевых пластинок, которые, теряя прозрачность, получают желтовато-серый колер. В процесс вовлекаются ногти на всех пальцах кистей и стоп. Исчезает ногтевая кожица, равномерно ногтевые пластинки отделяются от ногтевого ложа. Этиология и патогенез заболевания в текущее время не известны. Может быть, что в патогенезе играют роль эндокринологические нарушения. Продолжительность заболевания варьируется в широком спектре: от нескольких месяцев до 10 лет, обычно, завершается исцелением.

О чем могут поведать ногти >>>
Ногти, часть II: Дистрофические конфигурации >>>
Ногти, часть III: белоснежные, желтоватые, темные ногти >>>
Ногти, часть IV: Голубые, красноватые, карие ногти >>>

07362aef