В прошлых частях мы тщательно разглядели особенности и базы дифференциального диагноза конфигураций формы и размеров ногтей. В 2-ух частях истинной работы представлены главные виды конфигурации расцветки ногтевой пластинки и окружающих тканей, часто помогающие не только лишь верно установить диагноз, но в неких случаях, к примеру при своевременном обнаружении полосовидной меланонихии, — вовремя распознать и начать исцеление онкопатологии, сохранить жизнь пациента.

Изменение цвета ногтей, часть I

Белоснежные ногти (лейконихия)

Лейконихией именуется стойкое побеление ногтей. Разделяется на тотальную (при вовлечении ≥ 80 площади ногтя) и частичную. Более нередкой предпосылкой полной лейконихии является гипоальбуминемия. Также является одним из соответствующих признаков POEMS-синдрома (Polyneuropathy, Organomegaly, poly-Endocrinopathy, Myeloma proteins, Skin lesions). Выявление данного симптома, в особенности у пациентов с подозрением на развитие лимфопролиферативного заболевания, просит проведения соответственного дифференциального диагноза (см. табл.1).

Таблица 1
Дифференциальный диагноз лейконихии
Лейконихия частичная

1. Полосы Мее (рис.1) — изменяют месторасположение с ростом ногтя

• Отравление мышьяком
• Отравление СО
• Болезнь Ходжкина
• Застойная сердечная дефицитность
• Антрациклины
• Сульфаниламиды

2. Полосы Muehrcke (рис.2) — не меняют собственного месторасположения с ростом ногтя

• Гипоальбуминемия

3. Полосы Half-and-Half Терри (40-80% площади ногтя) (рис.3)

• Уремия

Лейконихия полная (≥ 80 площади ногтя) (рис.4)

• Идиопатическая
• Наследная (FLOTCH, Gorlin-Bushkell-Jensen-синдром и др.)
• Гипоальбуминемия (< 20 г/л) - исчезает при нормализации уровня альбумина
• Гипертиреоз
• Застойная сердечная дефицитность
• Лимфопролиферативные заболевания (POEMS, заболевания легких цепей иммуноглобулинов и др.)

Набросок 1 Полосы Мее

Набросок 2 Полосы Muehrcke

Набросок 3 Полосы Half-and-Half Терри

Набросок 4 Лейконихия полная

Желтоватые ногти
Дифференциальный диагноз желтоватой расцветки ногтя и/либо окружающих тканей представлен в таблице 2.

Таблица 2

1. Немедицинские предпосылки: курение, частая полировка ногтей
2. Наследные предпосылки: синдром желтоватого ногтя
3. Онихомикоз
4. Системный псориаз
5. Эритродермии
6. Заболевания, сопровождающиеся приобретенным лимфостазом
7. Гипертиреоидные состояния
8. Синдром Рейно
9. Очаговая (гнездная) аллопеция
10. Медикаменты: тетрациклин, акрихин
11. Каротинодермия
12. Желтухи
13. Сладкий диабет
14. Термальный ожог
15. Амилоидоз
16. Невропатии срединного и/либо ульнарного нервишек

Синдром желтоватого ногтя (рис.5) — редчайшее наследное болезнь неведомой этиологии. В первый раз описан P.Samman в 1964 году. Встречается очень изредка: в текущее время описано около 100 случаев. В базе патогенеза лежит недостаток развития лимфатической системы и, может быть, периферического кровообращения. Ногти верхних конечностей поражаются несколько почаще, чем ногти стоп.

Набросок 5 Синдром желтоватого ногтя

В традиционном описании проявляется триадой симптомов:

1. Возникновение желтоватой расцветкой ногтей, замедление их роста, также утолщением, ломкостью, потерей прозрачности, исчезновением луночки.
2. Лимфатический отек (почаще нижних конечностей). Может предшествовать изменению расцветки ногтей.
3. Плевральный выпот (как вариант: патология бронхолегочной системы, описываемая некими создателями).

В медицинской практике нередко приходиться дифференцировать ониходистрофию с поражением ногтей в рамках псориаза. С учетом отсутствия строго специфичных для псориаза клинических признаков более обусловлено проведение гистологического исследования. В отсутствии способности его проведения можно ориентироваться на ряд признаков с большей степенью вероятности позволяющих поставить верный диагноз: (табл. 3)

Таблица 3
Главные признаки, соответствующие для псориаза:

1. Ониходистрофия по типу «наперстка» также именуемый «симптом Геллера», «симптом Розенау»- точечные углубления на поверхности ногтя (рис.10). Сначало появляются на проксимальной части ногтевой пластинки. Могут быть как единичными, так и множественными. Более выраженное поражение сопровождается образованием на поверхности ногтя множественных продолных гребней иборозд. Нередко являются предвестниками возникновения артритов.
2. Онихолизис — особенностью является нередкое обнаружение узенькой красной либо желтой полосы в дистальной части ногтевого ложа, просвечивающей через ногтевую пластинку.
3. Эритематозо-пятнистые и папулезные формы — маленькие и поболее большие геморрагические пятна, равномерно приобретающие желтоватыйили желтовато-бурый колер (симптом подногтевой пурпуры, либо симптом «масляного пятна» Готтрона).
4. Симптом Попова — гипертрофия эпонихиума, напоминающего псориатическую папулу.
5. Симптом «песчаных волн» — продольная и поперечная исчерченность ногтя в виде волнистых линий. Может существовать долгое время, не приводя к разрушению ногтя.

Набросок 10 Ониходистрофия по типу «наперстка»

Темные ногти (меланонихия)

Полосовидная меланонихия (ПМ) (рис.6) является достаточно нередкой находкой посреди испанского, афроамериканского населения. Частота встречаемости в популяции по данным различных создателей варьирует в границах 0,7-3,5%; возрастает с годами: 20-29 лет — 0,6%; ≥50 лет — 1,7%. Посреди евро населения ПМ в норме фактически не встречается. Главные предпосылки появления ПМ представлены в таблице 4.

Таблица 4
Предпосылки появления ПМ

1. Подногтевая гематома (к.п. бегуны)
2. Наследная
3. Меланома in situ; узловой невус; меланоцитарные макулы
4. Зараза (некие виды аспергиллеза, скопуляриопсиса, синегнойной палочки).
5. Лекарства: препараты золота; цитостатики (миноциклин, циклофосфан); мепакрин, фенолфталеин;
6. Интоксикация мышьяком, фтором (флюороз)
7. Гемохроматоз
8. Болезнь Аддисона
9. Недостаток В12
10. Ионизирующее облучение
11. Синдром Peutz-Jegers
12. Синдром Laugier-Hunziker-Braun

Набросок 6 Полосовидная меланонихия

При выявлении ПМ большая настороженность должна быть в отношении меланомы, второго по частоте, после плоскоклеточной карциномы, злокачественного новообразования ткани ногтя, пятилетняя выживаемость при которой варьирует в границах 18-68,5%. Даже при обычных результатах первичного биопсийного исследования, пациент должен оставаться под пристальным наблюдением дерматолога, онколога. Необходимо подчеркнуть, что симптом Hutchinson’а (рис.7) далековато не всегда является 100%-м доказательством наличия меланомы, что еще раз диктует необходимость проведения морфологической верификации.

Набросок 7 Симптом Hutchinson’а

Причины, повышающие возможность наличия меланомы у пациентов с ПМ (табл.5)

Таблица 5

1. Светлый цвет кожи
2. Резкое изменение цвета и/либо формы пигментации
3. Вовлечение 1-го пальца (в особенности огромных, указательных)
4. Симптом Hutchinson’а (распространение пигментации с ногтевого ложа, валика либо ногтевой пластинки на проксимальную кутикулу и проксимальные, латеральные ногтевые складки)
5. Приклонный возраст
6. Ширина полосы ≥3 мм
7. Домашний анамнез.
8. Ониходистрофия

О чем могут поведать ногти >>>
Ногти, часть I: Конфигурации формы и размеров >>>
Ногти, часть II: Дистрофические конфигурации >>>
Ногти, часть IV: Голубые, красноватые, карие ногти >>>