Ногти, часть III: белые, желтые, черные ногти

Ногти, часть III: белоснежные, желтоватые, темные ногтиВ прошлых частях мы тщательно разглядели особенности и базы дифференциального диагноза конфигураций формы и размеров ногтей. В 2-ух частях истинной работы представлены главные виды конфигурации расцветки ногтевой пластинки и окружающих тканей, часто помогающие не только лишь верно установить диагноз, но в неких случаях, к примеру при своевременном обнаружении полосовидной меланонихии, — вовремя распознать и начать исцеление онкопатологии, сохранить жизнь пациента.

Изменение цвета ногтей, часть I

Белоснежные ногти (лейконихия)

Лейконихией именуется стойкое побеление ногтей. Разделяется на тотальную (при вовлечении ≥ 80 площади ногтя) и частичную. Более нередкой предпосылкой полной лейконихии является гипоальбуминемия. Также является одним из соответствующих признаков POEMS-синдрома (Polyneuropathy, Organomegaly, poly-Endocrinopathy, Myeloma proteins, Skin lesions). Выявление данного симптома, в особенности у пациентов с подозрением на развитие лимфопролиферативного заболевания, просит проведения соответственного дифференциального диагноза (см. табл.1).

Таблица 1
Дифференциальный диагноз лейконихии
Лейконихия частичная

  1. Полосы Мее (рис.1) — изменяют месторасположение с ростом ногтя
  • Отравление мышьяком
  • Отравление СО
  • Болезнь Ходжкина
  • Застойная сердечная дефицитность
  • Антрациклины
  • Сульфаниламиды

2. Полосы Muehrcke (рис.2) — не меняют собственного месторасположения с ростом ногтя

  • Гипоальбуминемия

3. Полосы Half-and-Half Терри (40-80% площади ногтя) (рис.3)

  • Уремия

Лейконихия полная (≥ 80 площади ногтя) (рис.4)

  • Идиопатическая
  • Наследная (FLOTCH, Gorlin-Bushkell-Jensen-синдром и др.)
  • Гипоальбуминемия (< 20 г/л) - исчезает при нормализации уровня альбумина
  • Гипертиреоз
  • Застойная сердечная дефицитность
  • Лимфопролиферативные заболевания (POEMS, заболевания легких цепей иммуноглобулинов и др.)

Ногти, часть III: белоснежные, желтоватые, темные ногти

Набросок 1 Полосы Мее

Ногти, часть III: белоснежные, желтоватые, темные ногти

Набросок 2 Полосы Muehrcke

Ногти, часть III: белоснежные, желтоватые, темные ногти

Набросок 3 Полосы Half-and-Half Терри

Ногти, часть III: белоснежные, желтоватые, темные ногти

Набросок 4 Лейконихия полная

Желтоватые ногти
Дифференциальный диагноз желтоватой расцветки ногтя и/либо окружающих тканей представлен в таблице 2.

Таблица 2

  1. Немедицинские предпосылки: курение, частая полировка ногтей
  2. Наследные предпосылки: синдром желтоватого ногтя
  3. Онихомикоз
  4. Системный псориаз
  5. Эритродермии
  6. Заболевания, сопровождающиеся приобретенным лимфостазом
  7. Гипертиреоидные состояния
  8. Синдром Рейно
  9. Очаговая (гнездная) аллопеция
  10. Медикаменты: тетрациклин, акрихин
  11. Каротинодермия
  12. Желтухи
  13. Сладкий диабет
  14. Термальный ожог
  15. Амилоидоз
  16. Невропатии срединного и/либо ульнарного нервишек

Синдром желтоватого ногтя (рис.5)редчайшее наследное болезнь неведомой этиологии. В первый раз описан P.Samman в 1964 году. Встречается очень изредка: в текущее время описано около 100 случаев. В базе патогенеза лежит недостаток развития лимфатической системы и, может быть, периферического кровообращения. Ногти верхних конечностей поражаются несколько почаще, чем ногти стоп.

Ногти, часть III: белоснежные, желтоватые, темные ногти

Набросок 5 Синдром желтоватого ногтя

В традиционном описании проявляется триадой симптомов:

  1. Возникновение желтоватой расцветкой ногтей, замедление их роста, также утолщением, ломкостью, потерей прозрачности, исчезновением луночки.
  2. Лимфатический отек (почаще нижних конечностей). Может предшествовать изменению расцветки ногтей.
  3. Плевральный выпот (как вариант: патология бронхолегочной системы, описываемая некими создателями).

В медицинской практике нередко приходиться дифференцировать ониходистрофию с поражением ногтей в рамках псориаза. С учетом отсутствия строго специфичных для псориаза клинических признаков более обусловлено проведение гистологического исследования. В отсутствии способности его проведения можно ориентироваться на ряд признаков с большей степенью вероятности позволяющих поставить верный диагноз: (табл. 3)

Таблица 3
Главные признаки, соответствующие для псориаза:

  1. Ониходистрофия по типу «наперстка» также именуемый «симптом Геллера», «симптом Розенау»- точечные углубления на поверхности ногтя (рис.10). Сначало появляются на проксимальной части ногтевой пластинки. Могут быть как единичными, так и множественными. Более выраженное поражение сопровождается образованием на поверхности ногтя множественных продолных гребней иборозд. Нередко являются предвестниками возникновения артритов.
  2. Онихолизис — особенностью является нередкое обнаружение узенькой красной либо желтой полосы в дистальной части ногтевого ложа, просвечивающей через ногтевую пластинку.
  3. Эритематозо-пятнистые и папулезные формы — маленькие и поболее большие геморрагические пятна, равномерно приобретающие желтоватыйили желтовато-бурый колер (симптом подногтевой пурпуры, либо симптом «масляного пятна» Готтрона).
  4. Симптом Попова — гипертрофия эпонихиума, напоминающего псориатическую папулу.
  5. Симптом «песчаных волн» — продольная и поперечная исчерченность ногтя в виде волнистых линий. Может существовать долгое время, не приводя к разрушению ногтя.

Ногти, часть III: белоснежные, желтоватые, темные ногти

Набросок 10
Ониходистрофия по типу «наперстка»

Темные ногти (меланонихия)

Полосовидная меланонихия (ПМ) (рис.6) является достаточно нередкой находкой посреди испанского, афроамериканского населения. Частота встречаемости в популяции по данным различных создателей варьирует в границах 0,7-3,5%; возрастает с годами: 20-29 лет — 0,6%; ≥50 лет — 1,7%. Посреди евро населения ПМ в норме фактически не встречается. Главные предпосылки появления ПМ представлены в таблице 4.

Таблица 4
Предпосылки появления ПМ

  1. Подногтевая гематома (к.п. бегуны)
  2. Наследная
  3. Меланома in situ; узловой невус; меланоцитарные макулы
  4. Зараза (некие виды аспергиллеза, скопуляриопсиса, синегнойной палочки).
  5. Лекарства: препараты золота; цитостатики (миноциклин, циклофосфан); мепакрин, фенолфталеин;
  6. Интоксикация мышьяком, фтором (флюороз)
  7. Гемохроматоз
  8. Болезнь Аддисона
  9. Недостаток В12
  10. Ионизирующее облучение
  11. Синдром Peutz-Jegers
  12. Синдром Laugier-Hunziker-Braun

Ногти, часть III: белоснежные, желтоватые, темные ногти

Набросок 6 Полосовидная меланонихия

При выявлении ПМ большая настороженность должна быть в отношении меланомы, второго по частоте, после плоскоклеточной карциномы, злокачественного новообразования ткани ногтя, пятилетняя выживаемость при которой варьирует в границах 18-68,5%. Даже при обычных результатах первичного биопсийного исследования, пациент должен оставаться под пристальным наблюдением дерматолога, онколога. Необходимо подчеркнуть, что симптом Hutchinson’а (рис.7) далековато не всегда является 100%-м доказательством наличия меланомы, что еще раз диктует необходимость проведения морфологической верификации.

Ногти, часть III: белоснежные, желтоватые, темные ногти

Набросок 7 Симптом Hutchinson’а

Причины, повышающие возможность наличия меланомы у пациентов с ПМ (табл.5)

Таблица 5

  1. Светлый цвет кожи
  2. Резкое изменение цвета и/либо формы пигментации
  3. Вовлечение 1-го пальца (в особенности огромных, указательных)
  4. Симптом Hutchinson’а (распространение пигментации с ногтевого ложа, валика либо ногтевой пластинки на проксимальную кутикулу и проксимальные, латеральные ногтевые складки)
  5. Приклонный возраст
  6. Ширина полосы ≥3 мм
  7. Домашний анамнез.
  8. Ониходистрофия

О чем могут поведать ногти >>>
Ногти, часть I: Конфигурации формы и размеров >>>
Ногти, часть II: Дистрофические конфигурации >>>
Ногти, часть IV: Голубые, красноватые, карие ногти >>>