Дифференциальная диагностика ОА
В обычных случаях диагностика ОА не сложна, но в неких случаях, в особенности при полиартикулярных вариантах поражения, представляет собой нетривиальную задачку. Более нередко дифференциальный диагноз проводится с ревматоидным, псориатическим, микрокристаллическими, заразными артритами.

Остеоартрит, часть I: причины риска, систематизация, клиника >>>
Остеоартрит, часть II: лаборатория, морфология, рентген >>>

Ревматоидный артрит (РА)
Ревматоидный артрит является самым частым аутоиммунным болезнью человека, поражающее более 1% населения земного шара. Представляет собой приобретенный прогрессирующий синовит, приводящий к постепенной деструкции суставов, в ряде всевозможных случаев сопровождающийся внесуставными проявлениями. Клиническая картина заболевания очень многообразна, все же, более типично развитие симметричного полиартрита с преимущественным вовлечением в дебюте суставов кистей, в особенности пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых и запястных суставов. Артриты этих групп в течение первых месяцев заболевания отмечаются у 65-90% нездоровых. Артриты нередко сопровождаются теносиновитами мускул сгибателей и в особенности разгибателей, атрофией межкостных мускул. Прогрессирование процесса приводит к обычным для этого заболевания деформациям суставов. В медицинской картине ОА на 1-ый план выступает поражение больших (коленного, тазобедренного) суставов, при всем этом не типично вовлечение пястно-фаланговых, лучезапястных, голеностопных суставов. Болевой при ОА, наибольший в вечерние часы, носит в большей степени механический нрав, исчезая либо значительно уменьшаясь в покое, что нехарактерно для РА. Утренняя скованность — мала и обычно выявляется только при особом расспросе хворого, в то время как при РА этот симптом, коррелирующий с активностью заболевания, часто изменяет существование пациента, вынуждая значительно ограничивать двигательную активность в утренние часы.

Более ранешным рентгенологическим признаком РА является околосуставной (эпифизарный) остеопороз, несвойственный для ОА. Главным признаком РА является образование краевых узур и эрозий. Узуры при РА имеют рваные и нечетко очерченные края, что отличает их от кист, вскрывшихся на суставной поверхности при ОА, которые всегда окружены ободком остеосклероза. Лабораторные признаки, определяющие активность ревматоидного воспаления, при ОА близки к обычным значениям. Наибольшее значение имеют последующие лабораторные характеристики — СОЭ, СРБ, РФ, anti-CCP/MCV (в том числе в синовиальной воды), выявление которых значительно увеличивает возможность наличия РА. В медицинской практике обычно самые большие трудности представляет разграничение ОА и дебюта серонегативного РА с наименьшими клинико-лабораторными признаками воспаления. В сложных случаях показано проведение МРТ кистей с контрастным усилением, позволяющее найти соответствующие для РА синовиты.

Псориатический артрит (ПА)
Псориатический артрит может осложняться вторичным ОА. При наличии соответствующего кожного синдрома, диагностика не представляет проблем. В отсутствии последнего (для подтверждения данного факта нужно тщательное исследование кожного покрова хворого, включая ягодичные, паховые, подмышечные складки) принципиальное значение приобретает анамнез — наличие того либо другого варианта серонегативной артропатии у родственников хворого, также генотипирование. Клинико-рентгенологическая картина является более принципиальным звеном дифференциального диагноза. Для ПА характерен асимметричный олигоартрит, с преимущественным вовлечением дистальных межфаланговых суставов стоп, кистей, сопровождающийся синюшно-розовым покраснением кожи над пораженными суставами. Патогномоничным симптомом является дактилит — артриты 3-х суставов хотя бы 1-го пальца руки. Часто выявляются сопутствующие симптомы сакроилеита, анкилозирующего спондилита, поражение ногтей (симптом «наперстка»). Рентгенологическая картина также выявляет асимметричность поражения, его «осевой» нрав, эрозии дистальных межфаланговых суставов, пролиферативные конфигурации. В выраженных случаях отмечаются остеолитические поражения фаланг, также пястных и плюсневых костей, что приводит к укорочению и деформации конечностей.

Микрокристаллические артриты
Метаболические артриты, приемущественно подагра и пирофосфатная артропатия могут являться предпосылкой вторичного ОА с схожей медицинской картиной.

Пирофосфатная артропатия (ПФА)
Рентгенологически хондрокальциноз больших суставов, имеющий вид ласковой, линейной тени, повторяющий контуры суставной поверхности (двойной контур сустава), выявляется более чем у 50% людей старше 80 лет и почти всегда протекает бессимптомно. Все же, т.н. псевдоартрозная форма приобретенной пирофосфатной артропатии по собственному нраву и течению очень идентична с ОА: тупые неизменные боли, маленькая припухлость суставов, почаще коленного. Могут поражаться лучезапястные, пястно-фаланговые, тазобедренные, плечевые, локтевые, голеностопные суставы, позвоночник. На рентгенограмме аналогично ОА кроме хондрокальциноза, отмечается сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный остеосклероз. При проведении дифференциального диагноза следует учесть, что свойственное для ПФА поражение маленьких суставов запястья и пястно-фаланговых суставов, обычно отсутствует при ОА, для которого приемлимо вовлечение в большей степени проксимальных и дистальных межфаланговых суставов. Также приобретенная ПФА в 50% случаев протекает виде псевдоподагрических приступов, в отличие от маленького реактивного выпота при ОА, развивающегося при перегрузке суставов. В сложных случаях решающим является обнаружение в синовиальной воды кристаллов дигидрата пирофосфата кальция в поляризованном свете. Может быть сочетание этих болезней.

Подагра
Острый артрит 1-го плюснефалангового сустава, сопровождающийся выраженным болевым синдромом, гиперурикемией, в особенности на фоне приема алкоголя, неких ЛС (диуретики, аспирин, циклофосфан и др.), лихорадка, лейкоцитоз — числятся традиционными для острого подагрического артрита. В отличие от последнего, безпрерывно рецидивирующий приобретенный подагрический полиартрит с клиническими и рентгенологическими признаками вторичного ОА просит проведения дифференциального диагноза с генерализованной формой первичного ОА. Следует учесть механический нрав болей при ОА. Обострения синовита протекают значительно легче, чем при подагре, без значимого отека и гиперемии кожи, стремительно затихают в покое. На рентгенограммах отсутствуют соответствующие для приобретенного течения подагры «пробойники». Определяющим является выявление в синовиальной воды кристаллов моноурата натрия. Кристаллы мочевой кислоты в моче диагностического значения не имеют.

Остеоартрит, часть IV: Исцеление >>>