В предшествующей статье мы тщательно разглядели вопросы обстоятельств появления, систематизации и симптомы желчнокаменной заболевания (ЖКБ). В реальном материале мы остановимся на главных способах исцеления данного заболевания.

2002 г. была принята систематизация ЖКБ, в какой выделяют 4 стадии:

1. Исходная либо предкаменная:

• густая неоднородная желчь.

2. Стадия формирования билиарного сладжа:

• с наличием микролитов;
• с наличием замазкообразной желчи;
• сочетание микролитов с замазкообразной желчью.

3. Формирование желчных камешков, различающихся:

• по локализации;
• по количеству;
• по составу;
• по клиническому течению;
• приобретенный калькулезный холецистит.

4. Отягощения.

На I стадии желчнокаменной заболевания показаны:

• Активный стиль жизни, занятия физической культурой, что содействует оттоку желчи, уменьшению ее застоя в желчном пузыре, понижению гиперхолестеринемии (завышенное содержание холестерина в крови).
• Целебное питание (стол №5).
• Нормализация массы тела.
• Корректировка эндокринных нарушений (гипотиреоз, сладкий диабет, нарушение обмена эстрогенов и т. д.).
• Исцеление приобретенных болезней печени и системы крови.
• Стимуляция синтеза и секреции желчных кислот печенкой при помощи лекарственнух препаратов (курс исцеления составляет от 34 до 67 нед).
• Нормализация физико-химического состава желчи при помощи фармацевтических средств.
• Применение ферментных препаратов для нормализации пищеварительных процессов: при желчнокаменной заболевания нарушается не только лишь переваривание жиров, да и в итоге недостаточной антибактериальной активности желчи и активизации бактериального роста в узкой кишке, утилизация белков и углеводов.

В целебном питании употребляются диеты №5 и №5а. Рекомендуется белоснежный и сероватый хлеб (вчерашний), вегетарианские овощные, молочные, крупяные и фруктовые супы, некрепкие мясные и рыбные бульоны, 2-ые блюда из нежирных видов мяса и рыбы (говядина, зайчик, треска, судак, окунь), птицы (нежирная курица), лучше сваренные либо приготовленные на пару кусками либо в виде кнелей, фрикаделек, рулета. Можно есть вареные овощи — картофель, морковь, кабачки, тыкву и блюда из их, при отсутствии острых болей разрешены свекла, молоко и продукты из молока, блюда из круп (лучше овсяной, гречневой). Клиентам с обычной массой тела в качестве гарнира показаны лапша, вермишель, макароны. Разрешаются сырые овощи и фрукты: свежайшие зрелые яблоки, огурцы, помидоры.

Воспрещается употребление изделий из сдобного теста, тортов и пирожных с кремом, жареных пончиков, пирожков, беляшей, чебуреков, жареных и тушеных овощей, наваристых мясных, рыбных, куриных и грибных супов, жирных видов мяса (свинина, баранина) и птицы (гусь, утка), в особенности в жареном виде, мозгов, пряностей, грибов, щавеля, шпината, лука, редиса, редьки, белокочанной капусты, клюквы. Категорически нельзя есть шоколад, мороженое, газированные напитки, в том числе и пиво, консервированные соки.

Особенностями исцеления нездоровых во II стадии желчнокаменной заболевания

Исцеление данной стадии заболевания содержит в себе советы, которые давались для предшествующей стадии, также:

• литическую терапию — медикаментозное растворение камешков при помощи препаратов желчных кислот;
• комбинированную терапию (ударноволновая и фармацевтическая литотрипсия — дробление камешков);
• оперативное исцеление.

Показаниями для медикаментозного растворения камешков в желчном пузыре являются:

• холестериновые камешки;
• размеры камешков не превосходят 1520 мм (по данным неких создателей — 2000 мм);
• функционирующий желчный пузырь;
• желчный пузырь заполнен камнями наименее чем на одну вторую;
• проходимый пузырный проток;
• общий желчный проток свободен от камешков;
• отсутствие приема клофибрата, эстрогенов, антацидов, холестирамина.

Аспектами исключения медикаментозного растворения камешков служат:

• камешки поперечником более 1520 мм;
• множественные камешки, занимающие более 50% площади тени желчного пузыря при обследовании;
• острое воспалительное болезнь желчного пузыря и желчных протоков;
• нередкие приступы печеночной колики;
• отягощения желчнокаменной заболевания;
• невизуализируемый, также «фарфоровый» желчный пузырь;
• цирроз печени;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• Приобретенный панкреатит;
• воспалительные заболевания кишечного тракта;
• резекция подвздошной кишки,
• диарея;
• беременность;
• сладкий диабет;
• ожирение;
• неготовность хворого следовать целебным советам доктора.

В растворении липидных камешков употребляются препараты желчных (урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой) кислот. Длительность исцеления составляет от 3 месяцев до пары лет. Недочетом медикаментозной литолитической терапии является ее продолжительность, растущая по мере роста поперечника камешков. У 50% пациентов в течение 5 лет после растворения камешков наблюдаются рецидивы желчнокаменной заболевания.

В текущее время в лечении ЖКБ все более обширное применение получает экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия. Особенность терапии с внедрением ударноволновой литотрипсии заключается в том, что после ее проведения образуются куски камешков, имеющие наибольший поперечник 8 мм. Для их растворения назначаются препараты для литической терапии, пациенты начинают их принимать за 2 недели до литотрипсии и продолжают в течение 1 месяца после доказательства отсутствия камешков в желчном пузыре.

В качестве критериев отбора пациентов для проведения ударноволновой литотрипсии выступают:

• объем камня (поперечник до 30 мм);
• холестериновые камешки;
• обычная сократимость желчного пузыря после внедрения алиментарного раздражителя (уменьшение размеров пузыря на 35%);
• отсутствие рецидивирующей лихорадки, холестаза, желтухи в прошедшем.

Противопоказаниями к проведению ударноволновой литотрипсии являются:

• значимые размеры камешков;
• кальцификация камешков;
• пигментные камешки;
• нарушения функции желчного пузыря и свертывания крови.

Исцеление нездоровых в III стадии желчнокаменной заболевания

Исцеление состоит из советов, описанный чуть повыше. Основной неувязкой данной стадии заболевания является купирование желчной колики.

С целью оказания неотложной терапевтической помощи во время желчной колики доктор вводит спазмолитические и наркотические препараты. Также показан холод на животик, но время от времени нездоровые лучше переносят умеренное тепло. По свидетельствам проводятся бактерицидная и дезинтоксикационная терапия.

Хирургическое исцеление

Показанием к хирургическому исцелению нездоровых ЖКБ являются безпрерывно рецидивирующее течение заболевания, наличие осложнений. Способ выбора — холецистэктомия (удаление желчного пузыря). Операция показана во всех случаях, когда присоединяются ранешние клинические симптомы калькулезного холецистита (колика, лихорадка, отсутствие стойкой ремиссии в промежутках меж приступами). В текущее время употребляют последующие виды оперативного исцеления: открытую и лапароскопическую холецистэктомию, холецистолитотомию (удаление камешков из желчного пузыря при лапароскопии), папиллосфинктеротомию.

Абсолютные показания к проведению операции:

• камешки желчного пузыря, проявляющиеся клиническими симптомами;
• приобретенный холецистит (рецидивирующие желчные колики, нефункционирующий желчный пузырь);
• камешки общего желчного протока;
• эмпиема (скопление гноя в желчном пузыре) и водянка желчного пузыря;
• гангрена желчного пузыря;
• перфорация и пенетрация желчного пузыря и формирование свищей;
• синдром Миризи;
• необходимость исключения рака желчного пузыря;
• пищеварительная непроходимость, обусловленная желчным камнем.

Относительными показаниями к операции является приобретенный калькулезный холецистит с симптоматикой, связанной с наличием камешков в желчном пузыре.

Решающим для определения стратегии исцеления ЖКБ является наличие либо отсутствие клинических симптомов заболевания. Пациенты с выраженными клиническими проявлениями заболевания (нередкие желчные колики) подлежат, как и до этого, хирургическому исцелению. В свою очередь, лекарственное растворение камешков можно советовать нездоровым, у каких клинические проявления заболевания не требуют срочного хирургического вмешательства, также клиентам, имеющим завышенный риск операции, либо же нездоровым, категорически отказывающимся от хирургического вмешательства.

Прогноз

Прогноз при желчнокаменной заболевания находится в зависимости от многих причин, вероятных осложнений. Известны казуистические случаи спонтанно излечения, когда приступ желчной колики завершается выходом маленького камня в просвет кишки. Обычно, прогноз подходящий и находится в зависимости от своевременной ограниченной терапии либо хирургического исцеления.

Прогноз при приобретенном холецистите подходящий, но, он ужаснее у пенсионеров при наличии сопутствующих болезней. При вовремя выполненном оперативном лечении вне обострения прогноз улучшается.