В базе данного цикла статей лежит обучающий курс Пола Коллинса (Paul Collins) BMJ Learning — обучение точно в срок. Потому изложенная информация является отражением Английских советов по диагностике и исцелению заболевания Крона. Данное событие нужно учесть при предназначении исцеления клиентам и соотносить с Государственными клиническими советов по гастроэнтерологии.

Болезнь Крона — это воспалительное болезнь пищеварительного тракта, которое может поражать хоть какой его отдел, от полости рта до ануса. При заболевания Крона воспаление нередко распространяется повдоль продольной оси кишечного тракта неравномерно и может затрагивать все слои пищеварительной стены, от слизистой до серозной оболочки.

У кого развивается болезнь Крона?

Уровень заболеваемости заболеванием Крона в различных регионах различен. На севере Европы он выше, чем в более южных широтах.3 В Южной Америке и Африке данное болезнь встречается очень изредка.4 В странах евро типа заболеваемость заболеванием Крона составляет около 5-10 случаев на 100 000 населения в год, а ее распространенность — 50-100 случаев на количество населения 100 000.5

Пик заболеваемости заболеванием Крона приходится на возраст 15-30 лет при медианном значении возраста постановки диагноза 30 лет.6 7 Имеются также данные еще об одном пике, который приходится на седьмое десятилетие жизни8. Так как у нездоровых этой возрастной группы обычно поражается сигмовидная ободочная кишка, остается невыясненным, являются ли такие случаи в реальности вариантами заболевания Крона либо же они представляют собой только вторичное воспаление на фоне дивертикулеза.

Систематизация

Из-за огромного количества вероятных фенотипов заболевания Крона ее систематизация труднее систематизации язвенного колита. Для определения хорошей стратегии исцеления целенаправлено установить локализацию и нрав патологического процесса.

Болезнь Крона в большинстве случаев поражает дистальный отдел подвздошной кишки и проксимальный отдел толстой кишки:

• В 50% случаев затрагивается как подвздошная, так и толстая кишка
• Приблизительно в 30% случаев область поражения ограничивается узким кишечным трактом (в большей степени терминальным отделом подвздошной кишки);
• В 20-25% случаев поражается только толстая кишка.

При диагностике заболевания Крона можно использовать, к примеру, Монреальскую систематизацию воспалительной заболевания кишечного тракта (см. таблицу ниже).

Монреальская систематизация заболевания Крона1

Возраст постановки диагноза

A1 — молодее 16 лет
A2 — от 17 до 40 лет
A3 — старше 40 лет

Локализация

L1 — в подвздошной кишке
L2 — в толстой кишке
L3 — в подвздошной и толстой кишках
L4 — изолированное поражение верхних отделов ЖКТ*

Нрав поражения

B1 — нестенозирующий, непенетрирующий
B2 — стенозирующий
B3 — пенетрирующий
p — модификатор, отражающий наличие конфигураций в перианальной области**

* L4 — модификатор, добавляемый к чертам L1-L3
** Модификатор «p» добавляется к чертам B1-B3 при наличии конфигураций в перианальной области

Локализация поражения фактически не изменяется со временем, но его нрав может изменяться существенно.2

Предпосылки и причины риска

Предпосылки развития воспалительной заболевания кишечного тракта неясны, но в текущее время считается, что они появляются у на генном уровне предрасположенных индивидов в ответ на воздействие провоцирующих причин среды.5

Болезнь Крона характеризуется ярко выраженным генетическим компонентом: уровень конкордантности у однояйцевых близнецов составляет 64%.9 Относительный риск развития воспалительной заболевания кишечного тракта у ближайших родственников хворого повышен в 14-15 раз по сопоставлению с популяцией в целом. Локализация и нрав поражения при заболевания Крона, по-видимому, также в значимой степени определяются наследственностью.10

Провоцирующие причины среды содержат в себе:

• Отсутствие грудного вскармливания11
• Высочайшее социально-экономическое положение12
• Фармацевтические препараты: нестероидные антивосполительные препараты (НПВП) при воспалительной заболевания кишечного тракта могут в неких случаях вызывать идеосинкразические реакции и обострения заболевания.13 Имеющиеся данные о последствиях отказа от приема НПВП при воспалительной заболевания кишечного тракта противоречивы. Если прием таких препаратов нужен, представляется целесообразным предназначение коротких курсов НСПВП со слабеньким действием, к примеру ибупрофена,- при всем этом следует предупреждать пациентов о на теоретическом уровне существующем завышенном риске рецидива заболевания
• Курение14: посреди курильщиков уровень заболеваемости заболеванием Крона выше (в отличие от заболеваемости язвенным колитом); не считая того, им почаще производятся оперативные вмешательства по поводу этой заболевания. Отказ от курения соотносится с уменьшением риска рецидива заболевания Крона на 65%.15 У курящих риск ее рецидива после резекции пораженного участка в 2,5 раза выше, чем у некурящих16
• Отмечается связь меж воспалительной заболеванием кишечного тракта и стрессом не считая того, стресс может плохо оказывать влияние на течение заболевания
• Оральные контрацептивы: у дам, принимающих оральные контрацептивы, возможность появления заболевания Крона в 1,5 раза выше, чем у не принимающих их.17 В отношении дам, у каких эта болезнь уже диагностирована, данные о риске обострения заболевания Крона на фоне приема оральных контрацептивов противоречивы, но исследования, проведенные не так давно, не выявили связи меж применением оральных противозачаточных средств и поболее томным течением заболевания Крона.18

Причины, связанные с неблагоприятным прогнозом и завышенным риском инвалидизации в 1-ые 5 лет после постановки диагноза:

• Дебют заболевания в юном возрасте;
• Локализация патологического процесса в подвздошной и толстой кишках;
• Наличие конфигураций в перианальной области;
• Появление необходимости в приеме стероидов при первом обострении заболевания.19

Анамнез и осмотр

Симптомы и признаки заболевания Крона обширно варьируются зависимо от локализации поражения, активности воспалительного процесса, также нрава конфигураций. В связи с этим при первом воззвании пациента к доктору круг болезней, с которыми нужно дифференцировать болезнь Крона, очень широкий. Симптомы и признаки могут указывать на возможное положение очага патологии, что позволяет более точно избрать область эндоскопического и рентгенологического исследования.

Общие моменты

Системные симптомы (недомогание, утрата в весе, увеличение температуры тела). Наличие этих симптомов может свидетельствовать о тяжеленной степени заболевания, при этом в ряде всевозможных случаев это его единственные проявления

Боли: наблюдаются почаще и носят более упрямый нрав, чем при язвенном колите

Аноректальные кровотечения: мощные кровотечения наблюдаются довольно изредка

Диарея: может быть обоснована целым рядом причин:

• После резекции подвздошной кишки, также при ее нефункциональности соли желчных кислот могут индуцировать диарею/стеаторею
• Чрезмерное развитие микрофлоры
• Нарушение моторики толстой кишки на фоне приобретенного воспалительного процесса
• Конфигурации абсорбции и секреции воды и электролитов
• Экссудация белка и воды из слизистой оболочки стен жкт.

Понижение массы тела: может быть обосновано, к примеру, мальабсорбцией (после резекции подвздошной кишки, также при ее нефункциональности) либо недостающим пероральным приемом еды

Задержка роста у малышей: наблюдается у половины малышей с нелеченой заболеванием Крона

Клинические проявления и локализация патологического процесса

Поражение подвоздошной кишки (нередко с вовлечением слепой кишки):

• Непроходимость узкой кишки
• Фиброзный стеноз — повторяющиеся коликообразные боли в области животика и/либо тошнота и рвота
• Вздутие/уплотнение в области правой подвздошной ямки
• Нередкий водянистый стул

Поражение толстой кишки

• Тенезмы (наименее нередкие, чем при язвенном колите, так как ровная кишка нередко не затрагивается)
• Диарея
• Боль в животике
• Нередкий водянистый стул — при значимом распространении и тяжести конфигураций в кишечном тракте вероятен стул с примесью крови

Конфигурации в перианальной области (в 24% случаев предшествуют поражению кишечного тракта)20

• Конфигурации кожи: (бахромки, мацерация, поверхностные язвы, абсцессы)
• Конфигурации анального канала: трещинкы, язвы, стеноз
• Заднепроходные свищи

Конфигурации верхних отделов ЖКТ (нехарактерны при отсутствии конфигураций дистальнее двенадцатиперстной кишки)

• В гастродуоденальной области отмечаются: диспепсия, боли в эпигастрии. При возникновении существенного затруднения оттока пищеварительного содержимого за счет отека и/либо фибрознго стеноза появляются чувство резвого насыщения, тошнота и рвота
• В области пищевого тракта (изжога
• В области тощей и подвздошной кишок: симптомы мальабсорбции и стеатореи

Клинические проявления и нрав патологического процесса

Стеноз: стенотический процесс может протекать бессимптомно, пока сужение просвета кишечного тракта не приводит к относительной непроходимости

Пенетрация (свищевая форма): характеризуется появлениемАнальных свищей, также свищеймежду кишечным трактом и другими органами либо брюшной стеной, к примеру:

• Ректовагинальный свищ — выделение кала из влагалища, диспареуния, боли в перианальной области
• Толстокишечно-мочепузырный свищ — боли в надлобковой области, более частое мочеиспускание, дизурия, пневматурия
• Кожнобрюшной свищ — обычно после оперативного вмешательства.

Абсцедирование: может наблюдаться на той либо другой стадии заболевания Крона у 25% пациентов. При всем этом может быть скачкообразное увеличение температуры тела и очаговая болезненность в области животика.

Внекишечные проявления

Для заболевания Крона свойственны внекишечные проявления. Некие из их отражают течение воспалительного процесса в кишечном тракте. Это, а именно, боли в больших суставах (16-22%), узловатая эритема, эписклерит, также афтозные язвы в ротовой полости. Посреди явлений, которые могут быть не связаны с активизацией заболевания Крона, но в неких случаях предшествуют ей,- аксиальный артрит, артрит маленьких суставов кистей и стоп, гангренозная пиодермия, увеит, также почечнокаменная болезнь. У 25% пациентов с заболеванием Крона находятся симптомы желчнокаменной заболевания. У 4% пациентов наблюдается первичный склерозирующий холангит (в подавляющем большинстве случаев он аккомпанирует поражение толстой кишки).

Болезнь Крона, часть I: Систематизация, клиника >>>
Болезнь Крона, часть II: Диагностика >>>
Болезнь Крона, часть III: Исцеление (кортикостероиды, тиопурины) >>>
Болезнь Крона, часть IV: Исцеление (метотрексат, биология, лекарства) >>>
Болезнь Крона, часть V: Исцеление (поддержание ремиссии, хирургическое исцеление) >>>