Статья предоставлена мед центром «Клиника 31″.

Почему узкая кишка всегда была «неизведанной областью» желудочно-кишечного тракта, и что поменялось в новеньком тысячелетии? Каким образом можно оглядеть самый длиннющий орган человека изнутри, не прибегая к оперативному вмешательству? Что привносят в клиническую диагностику и исцеление болезней узкой кишки современные эндоскопические способы?

Животрепещущие вопросы энтероскопии.

В протяжении многих лет узкая кишка оставалась самым недоступным и практически неизученным органом желудочно-кишечного тракта. Трудности эндоскопической диагностики болезней узкой кишки, сначала, были обоснованы значимой протяженностью органа, наличием бессчетных извивов и подвижных петель, также техническим несовершенством существовавших оптических устройств. Представления о макроскопических деталях конфигураций узкой кишки всегда были ограничены из-за сложностей их прижизненной диагностики. В большинстве случаев клиницисты наслаждались плодами осмотра проксимальных участков тощей кишки при проведении гастродуоденоскопии, и осмотра терминального отдела подвздошной кишки, при проведении колоноскопии.

Но, в протяжении всей истории современной гибковолоконной эндоскопии, другими словами в протяжении последних пятидесяти лет, предпринимались многократные пробы исследования всей узкой кишки с внедрением оптических устройств. Часть разработанных способов, таких как зондовая энтероскопия и энтероскопия по проводнику, не отыскали широкого внедрения. Приборы стали музейными экспонатами, послужив прототипом технологически более совершенных методик, к примеру — видеокапсульной эндоскопии. Другие способы, такие как активная поступательная энтероскопия, лапароскопически-ассистированная и интраоперационная энтероскопия и до настоящего времени находятся в арсенале докторов, но их применение ограничено или малозначительной глубиной проникания, или серьезными и довольно редчайшими показаниями.

Целительные эндоскопические вмешательства в глубочайших отделах тощей и подвздошной кишки производились изредка и в главном только во время интраоперационной интестиноскопии, что в большинстве случаев имело место в критической хирургии.

Пополнение арсенала испытанных временем лучевых способов исследования узкой кишки, таких как зондовая энтерография, ангиография, радиоизотопная сцинтиграфия, современными средствами непрямой визуализации (магнитно-резонансная энтерография, компьютерная томография с контрастированием), непременно, улучшило диагностику болезней узкой кишки. Но даже трёхмерная реконструкция изображения узкой кишки (виртуальная энтероскопия) не способна найти целый диапазон её необъёмных поражений.

Современные способы эндоскопического исследования узкой кишки — видеокапсульная энтероскопия (рис. 1) и баллонно-ассистированная энтероскопия (рис. 2), на сегодня — единственные способы гарантированного качественного осмотра узкой кишки с возможностью взятия фрагментов её слизистой оболочки для исследования под микроскопом, также, в ряде всевозможных случаев, — выполнения малоинвазивных целительных вмешательств, не требующих огромного «хирургического» разреза.

Рис. 1 — Видеокапсула Рис. 2 — Система для однобаллонной энтероскопии

Основными показаниями для выполнения видеокапсульной эндоскопии и баллонно-ассистированной энтероскопии являются:

• тонкокишечные кровотечения (часто проявляющиеся только железодефицитной анемией и положительным анализом кала на сокрытую кровопотерю);
• подозрение на наличие опухоли узкой кишки (высказанное при рентгенологических способах исследования либо УЗИ), в.т.ч. при синдромах полипоза кишечного тракта;
• подозрение на энтеропатию (в этих случаях, речь в большинстве случаев идет о целиакии),
• диагностика поражения узкой кишки при заболевания Крона.

Видеокапсульная энтероскопия может проводиться как в амбулаторных, так и стационарных критериях. Единственное, что требуется от пациента, — это желание выполнить исследование, подготовка узкой кишки к нему при помощи приема особых, очистительных кишку препаратов в денек намедни исследования, и проглатывание самой капсулы. Потом начинается конкретный процесс обследования, который длится в течение 9-10 часов, за которые капсула проходит весь желудочно-кишечный тракт и делает бессчетные снимки (в среднем 56000-57000) по ходу собственного «путешествия».

Вся получаемая информация через особые датчики перебегает на воспринимающее устройство, с которого доктор (после окончания исследования) переносит информацию в компьютер, анализирует её и дает заключение по приобретенным результатам. В процессе исследования пациент может заниматься обычными и необходимыми для него делами. Скоро, после проглатывания капсулы, он может начать питаться согласно советам доктора. Отработанная капсула выходит без помощи других со стулом.

Непременно, видеокапсульная энтероскопия — это самый обычный для пациента способ исследования всей узкой кишки, но, совместно с тем, — это способ, имеющий самую большую диагностическую ценность, и в диагностике источников тонкокишечных кровотечений (60-80%), опухолей (63-90%), и заболевания Крона (58-85%).

Баллонно-ассистированная энтероскопия более серьёзная процедура, требующая, обычно, проведения обезболивания и седации и, иногда, госпитализации в стационар. Эндоскопическое вмешательство проводится при помощи специального длинноватого энтероскопа и «шинирующей» трубки с раздуваемым баллоном на конце, что содействует глубочайшему проведению аппарата. Проведение энтероскопии позволяет более кропотливо оглядеть просвет и стену кишки, а по мере надобности взять куски её слизистой оболочки для исследования под микроскопом. В случае выявления источника кровотечения, доброкачественных новообразований либо какой-нибудь другой патологии, требующей целебного воздействия, его можно выполнить через инструментальный канал энтероскопа, тем уберегая пациента от большой хирургической операции. Непременно, вопрос о необходимости и способности проведения энтероскопии должен решаться со спецами, специализирующимися на диагностике болезней узкой кишки.

Клиника 31 одной из первых в Рф начала проведение видеокапсульных исследовательских работ узкой кишки. Начиная с 2003 года, её сотрудники имели возможность изучить особенности внедрения всех имеющихся систем для капсульной эндоскопии, и приостановили собственный выбор на самом качественном оборудовании компаний Olympus (Япония), «MiroCam» (Корея), Given Imaging (Израиль). В феврале 2007г. клиника стала «пионером» внедрения в клиническую практику нашей страны и мирового эндоскопического общества однобаллонной энтероскопии компании «Olympus» (Япония), а с 2010г. освоить двухбаллонную энтероскопию компании «Fujifilm» (Япония), проведя в общей трудности более 230 исследовательских работ. Каждодневная практическая работа, также роль в российских и забугорных конференциях, позволяет совершенствоваться в собственных проф познаниях и умении. Спецы центра прошли стажировку по энтероскопии в ведущих клиниках Стране восходящего солнца — Showa University Hospital, Йокогама (наставник Prof. Ohtsuka K.), Jichi Medical University, Tochigi-ken (наставник Prof. Yamamoto H.); клиниках Европы — KommuneHospital Aarhus, Дания (наставник Prof. Kruse A.), Universitätsklinikum Erlangen, Германия (наставник, Prof. Raithel M). Опыт работы в области капсульной эндоскопии и баллонно-ассистированной энтероскопии служащих отражается в докладах на российских и забугорных конгрессах, публикуемых статьях, методических наставлениях, обучающих видеофильмах. Клиника 31 также делится скопленным опытом с врачами-стажерами, приезжающими из других городов и государств для обучения основам энтероскопии и получения опыта выполнения вмешательств.

Спецы поликлиники, основываясь на своём опыте, могут с уверенностью сказать, что заболевания, которые ранее числились очень редчайшими, выявляются всё почаще, и, что важно, — на более ранешней стадии. В свою очередь, это даёт возможность назначить страждущим клиентам обоснованное медикаментозное исцеление, провести нужное вмешательство малотравматичным методом — через энтероскоп, или найти показания для исцеления через хирургический доступ.

Главные публикации поликлиники по теме.

1. Федоров Е.Д., Иванова Е.В., Тимофеев М.Е., Юдин О.И. Диагностическая и целебная эндоскопия узкой кишки с внедрением однобаллонного энтероскопа. РЖГГК, 2008. Прилож. №32, С. 185
2. Федоров Е.Д., Иванова Е.В., Тимофеев М.Е., Чернякевич П.Л., Андреева О.Н.. Диагностические способности однобаллонной энтероскопии. РЖГГК, 2010, №2, Том XX, С.44-53
3. Федоров Е.Д., Иванова Е.В., Тимофеев М.Е., Чернякевич П.Л., Юдин О.И., Кузнецов Д.А. Энтероскопия в диагностике опухолей тощей и подвздошной кишки Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2010, №10, С.101-109
4. Иванова Е.В., Федоров Е.Д., Чернякевич П.Л., Тимофеев М.Е., с соавт. Современные видеоэндоскопические технологии в диагностике и лечении болезней узкой кишки. Кремлевская медицина. 2011, №3, С.117-124
5. Иванова Е.В., Тимофеев М.Е., Чернякевич П.Л., Кадникова У.А., Цодикова О.М., Федоров Е.Д.. Эндоскопическая диагностика заболевания Крона узкой кишки с применением видеокапсульной и баллонной энтероскопии. Клиническая эндоскопия. 2011, №2(28), С.2-13
6. Fedorov E., Ivanova E., Timofeev M., Yudin O. The extent, limits and complications of diagnostic and therapeutic single-balloon enteroscopy in patients with small bowel abnormalities. Gut 2009, Vol.57, A233
7. Fedorov E., Ivanova Е., Yudin O., Timofeev M. Gastrointestinal Endoscopy. The benefits of balloon-assisted enteroscopy in pts with intestinal bleeding: from precise diagnosis to reasonable treatment. 2010, Vol.71, №5, AB374, W1619
8. Ivanova E.V., Boodsinsky S.A., Orlov S.Y., Timofeev M.E., Fedorov E.D. Endoscopic interventions in biliary and pancreatic ducts through the single balloon enteroscope. Endoscopy, 2010, Suppl.1., A157

Контакты Мед центра «КЛИНИКА 31»

г.Москва, ул. Лобачевского, дом 42, корпус 4

Телефоны справочной службы для записи на прием: 8-800-777-31-31(федеральный, бесплатный номер) 8-499-143-99-00

Создатели статьи:

Иванова Екатерина Викторовна, кандидат мед наук, ведущий спец мед центра «Клиника 31». Старший научный сотрудник РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Действительный член евро общества гастроинтестинальной эндоскопии.

Фёдорвеев Евгений Дмитриевич, доктор мед наук, главный консультант мед центра «Клиника 31». Главный научный сотрудник; зав. элективным курсом оперативной эндоскопии РНИМУ им. Н.И.Пирогова и ФФМ МГУ. Генеральный секретарь Русского Эндоскопического Общества. Действительный член южноамериканского общества гастроинтестинальной эндоскопии.