В предшествующей статье были тщательно рассмотрены вопросы эпидемиологии, систематизации и клинического течения заболевания Крона при поражении разных отделов желудочно-кишечного тракта. В данная статья посвящена лабораторной и инструментальной диагностике этого заболевания.

Диагностические исследования при заболевания Крона

При заболевания Крона задачей исследовательских исследовательских работ является последующее:

• Постановка диагноза
• Установление степени распространения патологического процесса
• Установление локализации и степени распространения стеноза
• Установление степени активности патологического процесса

• Выявление экстрамуральных осложнений (к примеру, абсцессов и свищей)

Данные анамнеза и результаты осмотра позволяют избрать нужное диагностическое исследование (исследования).

Исследования крови при заболевания Крона

• Уровень C-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови примерно коррелирует с активностью патологического процесса По завышенной активности CRP в период ремиссии можно выявить пациентов, у каких риск рецидива заболевания Крона более высок21
• Гемоглобин: при заболевания Крона может появляться анемия, индуцируемая последующими факторами:

• Мальабсорбция (недостаток витамина B12 и фолатов)
• Кровотечение (недостаток железа)
• Хроническое течение заболевания
• Прием фармацевтических препаратов, к примеру азатиоприна

Исследование кала на фекальный кальпротектин

Исследование кала на фекальный кальпротектин (белок, продуцируемый нейтрофилами) становится все более всераспространенным способом мониторинга активности патологического процесса и оценки эффективности исцеления при заболевания Крона. Уровень этого белка, по-видимому, является более чувствительным маркером активности заболевания Крона, чем уровень СРБ.22

Эндоскопические и рентгенологические исследования при заболевания Крона

Эндоскопия позволяет делать конкретный осмотр слизистой оболочки ЖКТ, биопсию, также целительные процедуры (к примеру, расширение стриктур). Но не все отделы ЖКТ просто доступны для эндоскопического исследования, и из-за патологических конфигураций (стеноза, воспалительных опухолей и т. д.) осмотр может быть затруднен. Рентгеновские способы дают возможность изучить такие области, также получать более подробную информацию об экстрамуральных осложнениях (свищах либо абсцессах).

Эндоскопические исследования при заболевания Крона

Более надежной стратегией диагностического исследования является колоноскопия с интубацией терминального отдела подвздошной кишки и множественной биопсией.23

Гастроскопия показана при наличии симптомов поражения верхних отделов ЖКТ.

Исследование узкой кишки способом капсульной энтероскопии может быть целенаправлено при подозрении на болезнь Крона с поражением узкой кишки в случаях, когда патологические конфигурации не удается выявить средством рентгеновского и эндоскопического исследовательских работ.23

Эндоскопические исследования при заболевания Крона

Соответствующие макроскопические признаки заболевания Крона:

• Сливающиеся, глубочайшие линейные язвы, афтоидные язвы
• Сегментарные поражения
• Стриктуры
• Свищи
• Запорные явления в прямой кишке.

Соответствующие гистологические признаки заболевания Крона:

• Трансмуральное воспаление
• Наличие гранулем (NB: может быть и при других заболеваниях);
• Количество бокаловидных клеток обычное (уменьшение количества бокаловидных клеток наблюдается при язвенном колите).

Визуализация

Обычное рентгенографическое исследование брюшной полости

Обычное рентгенографическое исследование брюшной полости показано при подозрении на болезнь Крона тяжеленной степени, когда нужно исключить токсический мегаколон либо пищеварительную непроходимость.

Исследование узкой кишки с энтероклизисом/приемом вовнутрь и пассажем бариевой взвеси

Способ исследования терминального отдела подвздошной кишки с пассажем бариевой взвеси обладает чувствительностью и спецификой 85-95% и 89-94%, соответственно.24 Исследование узкого кишечного тракта с энтероклизисом также подходит для диагностики поражения терминального отдела подвздошной кишки. Это исследование подразумевает введение бариевой взвеси при помощи тонкокишечного зонда, введенного в носовую полость.

При сужении просвета кишки может наблюдаться такое функциональное явление, как его престенотическое расширение. Если эндоскопическое обследование пораженной кишки нереально (к примеру, из-за стеноза либо недоступности того либо другого участка для исследования имеющимися способами эндоскопии), дифференциация воспалительного и фибростенотического поражения может представлять сложность.

КТ/МРТ

Преимущество посрезовой визуализации перед исследовательскими работами с внедрением бариевой взвеси заключается в способности выявления экстрамуральных осложнений (абсцессов, сакроилеита, желчных и почечных камешков и т д.). МРТ позволяет получить подробную информацию о состоянии пациента с заболеванием Крона при понижении дозы рентгеновского облучения. МРТ малого таза позволяет найти анатомию перианальных свищей и изучить данную область на предмет наличия локального сепсиса.

Сцинтиграфия с мечеными лейкоцитами

Сцинтиграфия с мечеными лейкоцитами позволяет установить наличие, степень распространения, также уровень активности воспалительного процесса, но данный способ не обладает спецификой.

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование позволяет оценить активность патологического процесса, в особенности в подвздошной кишке.

Болезнь Крона, часть I: Систематизация, клиника >>>
Болезнь Крона, часть II: Диагностика >>>
Болезнь Крона, часть III: Исцеление (кортикостероиды, тиопурины) >>>
Болезнь Крона, часть IV: Исцеление (метотрексат, биология, лекарства) >>>
Болезнь Крона, часть V: Исцеление (поддержание ремиссии, хирургическое исцеление) >>>