В ближайшее время энтузиазм к дилеммам головокружения и расстройства равновесия существенно возрос. Это связано не только лишь с ростом числа пациентов, обращающихся к доктору с схожими жалобами, да и с возникновением новых способов диагностики, созданием как специфичных фармакологических препаратов, так и способов реабилитационной терапии. Лекция на тему головокружений в практике невролога прошла 13 апреля и в рамках Всероссийской образовательной Интернет-программы для докторов. Наталья Степановна Алексеева, доктор мед наук, спец Научного центра неврологии РАМН поведала о специфике центральных и периферических вестибулярных синдромов, для которых свойственны симптомы головокружения.

Систематизация кохлеовестибулярных нарушений при разных уровнях поражения:

1. Периферический уровень

• Лабиринтовое поражение
• Корешковое поражение

2. Центральный уровень

• Субтенториальное стволовое поражение
• Супратенториальное поражение

3. Сочетанный уровень поражения

Главные заболевания, возникающие при поражении вестибулярных образований на разных уровнях:

Поражение: Периферический сенсор и вестибулярный нерв в пирамиде височной кости (вестибулярный ганглий, нерв во внутреннем слуховом проходе).

Болезнь: Болезнь Меньера (гидропс эндолимфатического мешка); сосудистые нарушения в лабиринтной артерии (АГ); трещинкы пирамиды височной кости; невриты вестибулярной порции VIII нерва; интоксикация ототоксическими антибиотиками; нейроваскулярный конфликт.

Поражение: Вестибулярный нерв в мостомозжечковом углу

Болезнь: Отогенные арахноидиты мостомозжечкового угла; невриты вестибулярной порции VIII нерва; сосудистые нарушения в вертебробазилярной системе (нейроваскулярный конфликт); внутриканальные невриномы VIII нерва.

Поражение: Мозговой ствол, мозжечок, IV желудочек.

Болезнь: Сосудистые нарушения в вертебрально-базилярной системе (артериальная гипертензия, склероз, тромбоз сосдов, геморрагии, ОНМК); энцефалиты; опухоли мозжечка (ангиоретикулемы астроцитомы), опухоли IV желудочка (хориоидпапилломы, эпендимомы, цистицерки).

Поражение: кора мозга.

Болезнь: Вестибулярная аура в виде головокружения при височной эпилепсии опухолевой, воспалительной и сосудистой этиологии.

Клинический пример: центральный вестибулярный синдром у хворого мужчины с АГ и атеросклерозом:

Негрубые проявления атеросклероза в виде утолщения до 1,1 мм. комплекса интима-медиа обеих ОСА (общая сонная артерия) и гемодинамически незначимой атеросклеротической бляшки в бифуркации левой ОСА и ВСА (внутренняя сонная артерия, стеноз до 30%), извитость обеих ВСА, позже вхождение левой ПА в канал (на уровне С5). В клиническом анализе крови гемоглобин 171.

Черта периферического вестибулярного синдрома:

• Нистагм почаще горизонтальный однобокий с рототорным компонентом
• Вестибулярные нарушения сопровождаются однобоким шумом и понижением слуха
• Уменьшение реакции на калорическую пробу на стороне поражения
• Отсутствует неврологическая симптоматика

Дифференциальная диагностика ПКВС (периферических кохлеовестибулярных синдромов) с другими болезнями:

• Билатеральная вестибулопатия
• Болезнь Меньера
• Приобретенный средний отит, лабиринтит
• Психогенное головокружение
• ЧМТ (черепно-мозговая травма)
• ДППГ (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение)

Частота аномалий развития позвоночных артерий у нездоровых с АГ и периферическим головокружением (N=60):

• Асимметрия поперечников — 36%
• Аномалии (гипоплазия) — 25%
• Деформации — 22%
• Аномалии вхождения позвоночной артерии в канал — 9%
• Отсутствие задних соединительных артерий — 10%

Поражение вестибулярного нерва в мостомозжечковом углу:

• Сосудистые нарушения в вертебрально-базилярной системе — ВБС (синдром Меньера)
• Нейроваскулярный конфликт
• Невриномы VIII нерва
• Арахноидиты мостомозжечкового угла
• Невриты вестибулярной порции VIII нерва

Центральный вестибулярный синдром:

• Головокружение по типу нарушения равновесия
• Слуховые симптомы выражены некординально, или появляется односторонняя глухота сразу с вестибулярными расстройствами
• Выявляется неврологическая симптоматика
• Структурные конфигурации позвоночных артерий (стенозы, окклюзии, диссекции и деформации)

Заключение: Отоневрологический способ диагностирует периферические и центральные вестибулярные синдромы, а сравнение приобретенных результатов с состоянием кровотока в сосудах ВБС по данным УЗ-методик, КТ, МРТ позволяет выявлять главные патогенетические механизмы их развития, что является залогом удачной патогенетической терапии.

Об особенностях головокружений у нездоровых с артериальной гипертензией читайте в материале «Головокружении: небезопасно для жизни?!»>>

Фото: http://zianarmie.wordpress.com