В ближайшее время энтузиазм к дилеммам головокружения и расстройства равновесия существенно возрос. Это связано не только лишь с ростом числа пациентов, обращающихся к доктору с схожими жалобами, да и с возникновением новых способов диагностики, созданием как специфичных фармакологических препаратов, так и способов реабилитационной терапии. Лекция на тему головокружений в практике невролога прошла 13 апреля и в рамках Всероссийской образовательной Интернет-программы для докторов. Наталья Степановна Алексеева, доктор мед наук, спец Научного центра неврологии РАМН поведала о специфике центральных и периферических вестибулярных синдромов, для которых свойственны симптомы головокружения.
Систематизация кохлеовестибулярных нарушений при разных уровнях поражения:
1. Периферический уровень
- Лабиринтовое поражение
- Корешковое поражение
2. Центральный уровень
- Субтенториальное стволовое поражение
- Супратенториальное поражение
3. Сочетанный уровень поражения
Главные заболевания, возникающие при поражении вестибулярных образований на разных уровнях:
Поражение: Периферический сенсор и вестибулярный нерв в пирамиде височной кости (вестибулярный ганглий, нерв во внутреннем слуховом проходе).
Болезнь: Болезнь Меньера (гидропс эндолимфатического мешка); сосудистые нарушения в лабиринтной артерии (АГ); трещинкы пирамиды височной кости; невриты вестибулярной порции VIII нерва; интоксикация ототоксическими антибиотиками; нейроваскулярный конфликт.
Поражение: Вестибулярный нерв в мостомозжечковом углу
Болезнь: Отогенные арахноидиты мостомозжечкового угла; невриты вестибулярной порции VIII нерва; сосудистые нарушения в вертебробазилярной системе (нейроваскулярный конфликт); внутриканальные невриномы VIII нерва.
Поражение: Мозговой ствол, мозжечок, IV желудочек.
Болезнь: Сосудистые нарушения в вертебрально-базилярной системе (артериальная гипертензия, склероз, тромбоз сосдов, геморрагии, ОНМК); энцефалиты; опухоли мозжечка (ангиоретикулемы астроцитомы), опухоли IV желудочка (хориоидпапилломы, эпендимомы, цистицерки).
Поражение: кора мозга.
Болезнь: Вестибулярная аура в виде головокружения при височной эпилепсии опухолевой, воспалительной и сосудистой этиологии.
Клинический пример: центральный вестибулярный синдром у хворого мужчины с АГ и атеросклерозом:
Негрубые проявления атеросклероза в виде утолщения до 1,1 мм. комплекса интима-медиа обеих ОСА (общая сонная артерия) и гемодинамически незначимой атеросклеротической бляшки в бифуркации левой ОСА и ВСА (внутренняя сонная артерия, стеноз до 30%), извитость обеих ВСА, позже вхождение левой ПА в канал (на уровне С5). В клиническом анализе крови гемоглобин 171.
Черта периферического вестибулярного синдрома:
- Нистагм почаще горизонтальный однобокий с рототорным компонентом
- Вестибулярные нарушения сопровождаются однобоким шумом и понижением слуха
- Уменьшение реакции на калорическую пробу на стороне поражения
- Отсутствует неврологическая симптоматика
Дифференциальная диагностика ПКВС (периферических кохлеовестибулярных синдромов) с другими болезнями:
- Билатеральная вестибулопатия
- Болезнь Меньера
- Приобретенный средний отит, лабиринтит
- Психогенное головокружение
- ЧМТ (черепно-мозговая травма)
- ДППГ (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение)
Частота аномалий развития позвоночных артерий у нездоровых с АГ и периферическим головокружением (N=60):
- Асимметрия поперечников — 36%
- Аномалии (гипоплазия) — 25%
- Деформации — 22%
- Аномалии вхождения позвоночной артерии в канал — 9%
- Отсутствие задних соединительных артерий — 10%
Поражение вестибулярного нерва в мостомозжечковом углу:
- Сосудистые нарушения в вертебрально-базилярной системе — ВБС (синдром Меньера)
- Нейроваскулярный конфликт
- Невриномы VIII нерва
- Арахноидиты мостомозжечкового угла
- Невриты вестибулярной порции VIII нерва
Центральный вестибулярный синдром:
- Головокружение по типу нарушения равновесия
- Слуховые симптомы выражены некординально, или появляется односторонняя глухота сразу с вестибулярными расстройствами
- Выявляется неврологическая симптоматика
- Структурные конфигурации позвоночных артерий (стенозы, окклюзии, диссекции и деформации)
Заключение: Отоневрологический способ диагностирует периферические и центральные вестибулярные синдромы, а сравнение приобретенных результатов с состоянием кровотока в сосудах ВБС по данным УЗ-методик, КТ, МРТ позволяет выявлять главные патогенетические механизмы их развития, что является залогом удачной патогенетической терапии.
Об особенностях головокружений у нездоровых с артериальной гипертензией читайте в материале «Головокружении: небезопасно для жизни?!»>>
Фото: http://zianarmie.wordpress.com