3 мая 2012 года под управлением доктора мед наук, доктора Оксаны Михайловны Драпкиной прошло еще одно заседание Всероссийской Образовательной интернет-сессии для докторов по вопросам аритмологии для терапевтов. С докладом об особенностях работы с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдром) выступил спец из Новосибирска — Алексей Николаевич Туров.

Синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдром) — это сочетание симптомов антесистолии 1-го из желудочков сердца со склонностью к появлению суправентрикулярной тахикардии, мигания и трепетания предсердий. Недуг наблюдается при проведении возбуждения по дополнительным проводящим пучкам, соединяющим предсердия конкретно с желудочками. Другими словами, синусовые импульсы поступают в желудочки сразу по двум разным путям — дополнительному пучку проводящей системы (маленький путь) и по нормальному атриовентрикулярному пути. В итоге появляется ранняя активность части желудочков — синдром раннего возбуждения. А.Н. Туров выделил, что это конкретно прирожденная аномалия проводящей системы сердца, а не приобретённое нарушение (даже если дебют происходит на фоне инфаркта миокарда, кардиосклероза, тиреотоксикоза либо ревмокардита).

А.Н. Туров представил информацию об истории исследования синдрома WPW:

1910 год — описание первых случаев

1930 год — выделение синдрома

1937 год — догадка о связи синдрома с ДПП

1914 год — анатомическое открытие ДПП

1950-1990гг. — период «путаницы» (пучок Брехенмаше, Магейма, синдром CLC)

1976 год — кардиохирургия синдрома WPW (операция Сили)

1980 год — 1-ая РЧА (радиочастотная аблация) при синдроме WPW

1990 год — период «упрощения»

Принципиально знать, что укорочение PQ не является проявлением синдрома WPW либо другой аритмической патологии.

WPW-опосредованные тахикардии:

1. Ортодромная тахикардия (95%)
2. Антидромная тахикардия (1%)
3. Фибрилляция предсердий (4%)

Систематизация синдрома WPW:

1. Парадокс WPW
2. Синдром WPW

• Манифестирующий
• Преходящий
• Сокрытый
• Латентный

Синдром предвозбуждения — состояние, при котором отдельная камера либо участок миокарда возбуждается ранее по отношению к возбуждению, проводимому обычной ПСС.

Дифференциальная диагностика преходящего синдрома WPW либо нередкой желудочковой экстрасистолии (ЖЭС):

• Наличие предыдущей и оканчивающей Р-волны
• Комплекс не является ранним
• Всепостоянство интервала Р-дельта
• Периоды (несколько секунд и поболее) комплексов с дельта-волной.

Дельта-волна вне приступа:

1. «Всегда» при манифестирующем синдроме WPW
2. «Иногда» при преходящем синдроме WPW
3. «При электрофизиологическом исследовании (ЭФИ)» — латентный синдром WPW
4. «Никогда» при сокрытом синдроме WPW

По данным А.Н. Турова исцеление нездоровых синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта с внедрением технологии РЧА (радиочастотной аблации) даёт очень высочайшие результаты (порядка 99%). Но с 2008 года в его поликлинике, все же, наблюдалось приблизительно 2% рецидивов. По воззрению спеца, данные сбои происходят из-за несвоевременной терапии. Парадокс WPW должен подвергаться РЧА в возрасте 13-16 лет. Если же процедура проводиться позже, то велик риск сохранения фибрилляции предсердий. В данном случае рекомендовано повторная РЧА.

Небезопасен ли парадокс WPW, протекающий бессимптомно?

• Парадокс — стадия развития синдрома WPW
• Риск неожиданной сердечной погибели (ВСС) растет в 2,5 раза
• Риск фибрилляции предсердий (ФП) растет в 5 раз
• Межжелудочковая диссинхрония
• Возникновение суправентрикулярной тахикардии (СВТ) во время беременности либо выраженных стрессов.

Фото: http://heart-consult.com