Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезньГастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это симптомокомплекс, создаваемый патологическим повышением продолжительности контакта слизистой пищевого тракта с кислым желудочным содержимым, являющийся следствием недостатка моторики пищевого тракта и желудка, а не увеличением кислотности желудочного сока.

Эпидемиология.

Распространенность ГЭРБ в Рф посреди взрослого населения составляет от 40 до 75%, при этом у 45 — 80% лиц с ГЭРБ находится эзофагит.

Этиология и патогенез.

Предрасполагающими факторами к развитию ГЭРБ являются:

  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
  • ожирение
  • употребление алкоголя
  • фармацевтические средства (препараты, владеющие качествами холинолитиков, трициклические антидепрессанты, фенотиазины, нитраты, универсальные спазмолитики, опиаты и др.)

Разрешающими факторами являются:

  • нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера
  • понижение пищеводного клиренса
  • замедление опорожнения желудка
  • инволюционные конфигурации пищевого тракта в приклонном возрасте (замещение мышечных волокон соединительной тканью, уменьшение количества секреторных клеток, понижение защитных параметров слизистой и задержка рефлюктата в пищевом тракте).

Систематизация ГЭРБ

  • ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом, который характеризуется наличием определенных повреждений слизистой оболочки пищевого тракта, выявленных при эндоскопии (эрозии и язвы).
  • ГЭРБ без эзофагита либо эндоскопически негативная рефлюксная болезнь, при которой повеждения слизистой оболочки пищевого тракта отсутствуют .
  • ГЭРБ осложенного течения (рецидивирующая язва, стриктура, кровотечение, пищевой тракт Барретта, аденокарцинома пищевого тракта).

Клиническая картина.

Нездоровые сетуют на болезненное глотание (одинофагия), чувство «кома» в горле, огромного количества воды во рту; боль в эпигастральной области, в проекции мечевидного отростка, возникающую после пищи, при наклонах тела и ночкой; дисфагию; изжогу, нарастающую при погрешностях в диете, приеме алкоголя, газированных напитков, наклонах, в горизонтальном положении; отрыжку едой, срыгивание еды.

Не считая того есть так именуемые «внепищеводные» жалобы:

  • ретростернальные боли, имитирующие стенокардию, связаны с приемом еды и физическими качествами еды, положением тела, купируются приемом щелочных минеральных вод либо антацидов.
  • кашель приобретенный, одышку, почаще возникающую в положении лежа.
  • хриплость голоса , слюнотечение.
  • эрозии на деснах.
  • вздутие животика, тошноту, рвоту.

Дифференциальный диагноз нужно проводить с такими болезнями как:

  • ИБС
  • Астма и другие бронхолегочные заболевания
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
  • Язвенная болезнь желудка с локализацией в кардиальном отделе

Для доказательства диагноза ГЭРБ проводится ЭГДС, рентгеноскопия пищевого тракта, суточное мониторирование рН, манометрия, сцинтиграфия пищевого тракта с технецием, хромоэндоскопия, билиметрия, эндоскопическое УЗИ, омепразоловый тест.

Принципы исцеления.

Для того чтоб одолеть эту болезнь, нужно поменять стиль жизни.

После приема еды избегать наклонов, не ложиться (в течение 1.5 часов). Спать необходимо на кровати с приподнятым более чем на 15 см головным концом. Не носить тугие пояса, корсеты, избегать работы в наклон, отрешиться от приема алкоголя и курения.

Конфигурации, нужные в режиме питания: избегать обильного приема еды, не есть на ночь. Ограничить потребление жиров, алкоголя, кофе, шоколада, цитрусовых, зеленоватого лука, чеснока, кислых фруктов, понизить массу тела при ожирении.

Ограничение приема фармацевтических средств: нитраты, спазмолитики, антагонисты кальция, теофиллин, НПВП, антихоленергические, снотворные, седативные.

Медикаментозная терапия включает применение последующих групп препаратов: антациды, прокинетики, антисекреторные препараты.

Отягощения.

  • Пептические язвы пищевого тракта
  • Стриктуры пищевого тракта
  • Кровотечение из язв пищевого тракта
  • Синдром Барретта
  • Аденокарцинома пищевого тракта
07362aef