Перелом позвонка (ПП) — определяется при наличии деформации тела позвонка, выявляемой с помощью визуализирующих способов исследования, в большей степени в его боковой проекции. Более нередкой предпосылкой появления является сенильный остеопороз. Согласно статистике, раз в год в США регится 700,000-1,5 миллиона остеопоретических переломов позвонков грудного и поясничного отделов.

Подозрение на появление переломов, обычно, появляется при возникновении неизменных болей в большей степени механического нрава, уменьшении роста пациентов. Согласно рентгенографическим исследованиям, более нередко поражаются средне грудные позвонки и TXII-LI. Стоит отметить, что ПП сопровождается клиническими проявлениями только в 25-30% случаев, что просит активного поиска и обследования пациентов, имеющих причины риска развития переломов. Причины риска развития остеопороза и переломов костей суммированы в таблице 1. Следует выделить, что сочетание нескольких причин риска имеет кумулятивный эффект.

Таблица 1

Главные причины риска развития остеопороза и переломов костей

• Предыдущие переломы
• Возраст старше 65 лет
• Низкая минеральная плотность костной ткани (МПК)
• Дамский пол
• ИМТ< 20 кг/м2и/либо вес
• Склонность к падениям
• Наследный (домашний) анамнез
• Системный прием кортикостероидов более 3-х мес.
• Гипогонадизм
• Курение
• Недостающее потребление кальция
• Недостаток витамина D
• Злоупотребление алкоголем
• Сладкий диабет 2 типа
• Системное воспаление
• Целиакия
• Низкая физическая активность
• Долгая иммобилизация
• Белоснежная (европеоидная) раса
• 1-ые 5 лет с момента предшествующего перелома
• Понижение скорости клубочковой фильтрации

Возникновение новых ПП наращивает возможность возникновения болей в спине. Вовлечение позвонков поясничного отдела почаще, чем другие отделы приводит к потере трудоспособности нездоровых. У старых развитие ПП ассоциировано со понижением длительности жизни, но, почти всегда, оно связано с сопутствующей патологией. Не считая того ПП достоверно увеличивает возможность пришествия перелома шеи ноги, что только отчасти можно разъяснить понижением минерализации костной ткани.

Физикальное обследование

Почти всегда развитие ПП у дам происходит после пришествия менопаузы. Встречаемость и распространённость рентгенологических ПП возрастает с годами. Так у дам европеоидной расы распространенность ПП в возрасте 50-59 лет составляет 5-10%, а в возрасте ≥80 лет возрастает до 30%. При всем этом в отсутствие ПП каждогодний риск развития в возрасте ≥65 лет составляет 0,9%, в ≥80 лет — 1,7%.

Клиническое обследование позволяет выявить повышение сагиттальной дуги грудного отдела (гиперкифоз, «горб вдовы»), в особенности у пациентов с множественными переломами фронтальных отделов тел позвонков. Все же, у старых пациентов тяжкий кифоз грудного отдела часто может не сопровождаться ПП.

Понижение роста на ≥ 2 см за 1-3 года наблюдения позволяет представить ПП, произошедший за данный период времени. При понижении роста на ≥4 см пришествие ПП может быть когда-либо в течение жизни, а при понижении роста ≥ 6 см (по сопоставлению с ростом в 25 лет), — рентгенография показана всем клиентам. Уменьшение расстояния меж реберными дугами и гребнями подвздошных костей меньше ширины 2-х пальцев и возникновение расстояние от стенки до затылка при измерении роста также позволяют заподозрить развитие остеопретических ПП. Наибольшее диагностическое значение имеет не один раздельно взятый симптом, а их совокупа, вместе с оценкой причин риска и степени понижения МПК.

Денситометрия

Понижение МПК по данным двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA — dual-energy x-ray absorptiometry), считающейся «золотым стандартом» оценки состояния костной ткани, достоверно ассоциировано с повышением вероятности ПП. В современной медицинской практике персональная МПК сравнивается с референсной базой познаний. Разные способы измерения и аппаратура требуют унифицированных критериев оценки МПК. В текущее время применяется оценка с внедрение Т- и Z- критериев. Интерпретация результатов исследовательских работ минеральной плотности костной ткани представлена в таблице 2.

Т-критерий — количество стандартных отклонений выше либо ниже среднего показателя пика костной массы юных дам. Показатель миниатюризируется наряду с постепенным понижением костной массы при увеличении возраста пациентов.

Z-критерий — количество стандартных отклонений выше либо ниже среднего показателя для лиц аналогичного возраста.

Таблица 2

Интерпретация результатов исследовательских работ
минеральной плотности костной ткани

Обычные характеристики МПК — характеристики Т-критерия от +2,5 до -1 стандартных отклонений от пиковой костной массы.

Остеопения — характеристики Т-критерия от -1 до -2,5 стандартных отклонений.

Остеопороз — характеристики Т-критерия ≤-2,5 стандартных отклонений.

Тяжкий остеопороз — Т-критерий ≤-2,5 стандартных отклонений + наличие в анамнезе ≥переломов

Рентгенография

Рентгенологическая оценка ПП продолжает оставаться более обычным, дешевеньким и всераспространенным способом визуализации ПП. Для оценки деформации позвонков используются разные количественные способы, более общепризнанным является внедрением способа Дженанта (Genant), рекомендованный Интернациональной Ассоциацией по Медицинской Денситометрии (International Society for Clinical Densitometry (ISCD)). При всем этом индекс тела позвонкаболее 0,8 (80%) свидетельствует о обычной конфигурации тела позвонка, 0,76-0,79 — наличии слабеньких деформационных конфигураций, 0,61-0,75 — умеренной деформации и

Полуколичественная систематизация ПП по Genant H.K. и соавт. (1993)

Для более четкой и адекватной оценки выраженности деформационных конфигураций тел позвонков нужно выполнение ряда требований:

• Положение хворого на левом боку
• Непременное выпрямление сколиотического искривления позвоночника особыми поролоновыми валиками так, чтоб линия, проведенная по остистым отросткам, шла параллельно столу
• Внедрение специального режима дыхания при выполнении рентгенографии грудного отдела. Рентгенография поясничного отдела проводится при задержке дыхания
• Лучше внедрение кассет со особыми разглаживающими экранами при рентгенографии позвоночника

Во всех случаях при выявлении ПП нужно проведение дифференциальной диагностики с остеомаляциями, остеодистрофиями различного генеза, последствиями старенькой травмы позвоночника, заболеванием Шойерманна-Мау, спондилитами, опухолевыми процессами, туберкулезом и другими болезнями, приводящими к кифотическому искривлению позвоночника и понижению роста пациентов.

Материалы к статье:

1. Остеопороз. Диагностика, профилактика и исцеление. Клинические советы / Под. ред. О.М. Лесняк, Л.И. Беневоленской. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2010.
2. Советы Интернационального общества медицинской денситометрии (ревизия 2007 г.) (International Society for Clinical Densitometry (ISCD).