Архивы рубрики ‘ревматология и нефрология’

Фибромиалгия: клиника, диагностика

Фибромиалгия: клиника, диагностикаФибромиалгия (ФМ) — симптомокомплекс, характеризующийся приобретенной диффузной мышечно-скелетной болью, наличием болевых точек, депрессией, нарушением сна, утренней скованностью, астенией.

Распространенность ФМ в общей популяции составляет более 4%. Существенно почаще ФМ мучаются дамы. Соотношение дам и парней слставляет 7-10:1. ФМ может наблюдаться в любом возрасте, но преобладающим является более трудоспособный период от 25 до 45 лет.

История заболевания

В первый раз клинический синдром ФМ был описан более 150 годов назад. В 1904 г. W. Govers в статье о люмбаго называет синдром диффузных мышечных болей «фиброзитом», подчеркивая роль воспалительных конфигураций в мышцах как предпосылки болевых чувств. В 1947 г. E. Boland выдвинул концепцию «психогенного ревматизма», которая имеет приверженцев и на данный момент. В 50-60-е годы ряд исследователей относили ФМ к психосоматическому заболеванию. В 1981 г. после возникновения публикации о исследовательских аспектах заболевания, предложенных M. Yunus и A. Masi, термин «фибромиалгия» крепко закрепился в литературе. Исследователи разделили ФМ на первичную и вторичную.

Первичная ФМ являет собой изолированную форму заболевания, развивается в отсутствие сопутствующих причин. (далее…)

Остеоартрит, часть III: Дифференциальная диагностика

Остеоартрит, часть III: Дифференциальная диагностикаДифференциальная диагностика ОА
В обычных случаях диагностика ОА не сложна, но в неких случаях, в особенности при полиартикулярных вариантах поражения, представляет собой нетривиальную задачку. Более нередко дифференциальный диагноз проводится с ревматоидным, псориатическим, микрокристаллическими, заразными артритами.

Остеоартрит, часть I: причины риска, систематизация, клиника >>>
Остеоартрит, часть II: лаборатория, морфология, рентген >>>

Ревматоидный артрит (РА)
Ревматоидный артрит является самым частым аутоиммунным болезнью человека, поражающее более 1% населения земного шара. Представляет собой приобретенный прогрессирующий синовит, приводящий к постепенной деструкции суставов, в ряде всевозможных случаев сопровождающийся внесуставными проявлениями. Клиническая картина заболевания очень многообразна, все же, более типично развитие симметричного полиартрита с преимущественным вовлечением в дебюте суставов кистей, в особенности пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых и запястных суставов. Артриты этих групп в течение первых месяцев заболевания отмечаются у 65-90% нездоровых. Артриты нередко сопровождаются теносиновитами мускул сгибателей и в особенности разгибателей, атрофией межкостных мускул. (далее…)

Костная болезнь Педжета, часть II: Рентгенологическая диагностика, лечение

Костная болезнь Педжета, часть II: Рентгенологическая диагностика, исцелениеРентгенологические конфигурации при БП обычно довольно свойственны. Длинноватые трубчатые кости О-образно либо саблевидно искривлены (рис.1). Поперечник кости на определенном уровне диафиза либо в протяжении всего диафиза расширен. При этом утолщены и эпифизы. Утолщение кости в большей степени за счет кортикального слоя. Корковый слой резко утолщается, теряет свою однородность и представлен утолщенными склерозированными костными опорами, хаотично расположенными и пересекающимися вместе. Меж этими склерозированными опорами определяются очаги остеопороза неверной формы.

Костная болезнь Педжета, часть I: Клиническая картина >>>

Набросок 1

Костная болезнь Педжета, часть II: Рентгенологическая диагностика, исцеление

В ряде всевозможных случаев костная структура воспринимает пятнистый вид за счет чередования участков остеопороза и остеосклероза. Внешний контур кортикального слоя довольно точный, реакция надкостницы не выслеживается.

Костномозговой канал резко сужен за счет новообразованных костных структур в большей степени по его внутреннему контуру. Губчатая ткань эпифизов также приобретает твердый набросок .и очаги остеопороза чередуются с очагами остеосклероза.

Суставы при деформирующей остеодистрофии в процесс не вовлекаются. (далее…)

Эозинофильный васкулит

Эозинофильный васкулитЭозинофильный васкулит (синдром Чарга-Стросс) согласно систематизации Южноамериканского общества ревматологов (1994г.) относится к васкулитам с поражением сосудов маленького калибра и характеризуется гиперэозинофильным и гранулематозным воспалением с вовлечением дыхательных путей, экстравазальной эозинофильной инфильтрацией тканей.

Васкулит Чарга-Стросс встречается изредка, 1-2 варианта в год на миллион населения. Но, невзирая на маленький удельный вес в структуре заболеваемости, эозинофильный васкулит представляет большой энтузиазм в практике ревматологов, неврологов, пульмонологов, аллергологов и терапевтов. Сначала это связано с трудностью постановки диагноза на ранешних стадиях заболеванияБыло предпринято много попыток выделения классификационных критериев диагностики синдрома Чарга-Стросс. Более общепризнанные диагностические аспекты заболевания приведены в таблице.

Аспекты диагностики заболевания Чарга-Стросс.
(Южноамериканская ассоциация ревматологов, 1990г.)

Аспект*

Чувствительность

(%)

Специфика (%)

Число нездоровых

Астма

100

96,3

5**

Эозинофилия, более 10%

95

96,6

5

Моно — либо полинейропатия

75

79,8

4

Легочные инфильтраты

40

92,4

3

Синуситы

85.7

79,3

5

Эозинофилия тканей (по данным биопсии)

81,3

84,4

3

* наличие 4 и поболее всех признаков позволяет поставить диагноз с чувствительностью 85% и спецификой 99%. (далее…)

Ревматоидный артрит: симптомы

Ревматоидный артрит: симптомыРевматоидный артрит (РА) — аутоиммунное ревматологическое болезнь неведомой этиологии, характеризующееся развитием приобретенного эрозивного артрита (синовита) и системным воспалительным поражением внутренних органов. Главным признаком заболевания является устойчивое воспаление соединительной ткани. РА может стать предпосылкой необратимой деформации суставов и появления системных осложнений.

У кого развивается ревматоидный артрит?

РА — это распространенное болезнь, которое поражает более 1% населения всего земного шара. Он может развиться в любом возрасте, но в большинстве случаев им заболевают люди от 40 до 60 лет. Дам посреди страдающих этим недугом в 3 раза больше, чем парней. Через 12-15 лет от начала заболевания приблизительно 70% пациентов теряют трудоспособность, а третья часть становится инвалидами, 75% получают инвалидность еще в до пенсионном возрасте.

Средняя длительность жизни нездоровых ревматоидным артритом на 10-15 лет короче чем в популяции, а 5-летняя выживаемость при системных вариантах этого заболевания не превосходит 50%. Экономический вред, причиняемый РА, сравним с затратами на исцеление ишемической заболевания сердца (включая операции АКШ — аортокоронарное шунтирование) и опухолевых болезней. (далее…)

Костная болезнь Педжета, часть I: Клиническая картина

Костная болезнь Педжета, часть I: Клиническая картинаВ 1877 г. британский хирург и патолог Джеймс Педжет. опубликовал статью о 5 пациентах с поражением скелета, в большей степени черепа и длинноватых костей нижних конечностей, сопровождающимся их утолщением, размягчением и деформацией, назвав это болезнь деформирующим оститом, предполагая, что в его базе лежит воспаление костной ткани. К 1882 г. он следил уже 23 варианта заболевания и тщательно обрисовал не только лишь клиническую картину, да и секционные данные.

Кроме костной болезнь Педжета (другие наименования — деформирующий остоз, деформирующая остеопатия), с его именованием связано еще 2 заболевания: рак Педжета (экземоподобный рак молочной железы), также синдром Педжета-Шреттера (острый тромбоз подключичной вены).

Болезнь Педжета (БП) — обретенное хроническое болезнь, обусловленное локальными нарушениями ремоделирования костной ткани. Соответствующей чертой БП является локальность поражения скелета. При монооссальной форме БП конфигурации отмечаются в какой-нибудь одной кости.

При поражении нескольких костей патологический процесс локализуется, обычно, несимметрично. Более нередко (в нисходящем по частоте порядке) поражаются поясничный отдел позвоночника, мозговой отдел черепа, таз, бедренная, большая берцовая и плечевая длинноватые трубчатые кости. (далее…)

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит (БПГН)

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит (БПГН)Быстропрогрессирующий (злокачественный, подострый) гломерулонефрит (БПГН) является более тяжеленной формой поражения почек. Это клинико-морфологический синдром, вариант течения разных гломерулонефритов с резвым (в течение дней, недель либо месяцев) развитием почечной дефицитности. Схожий вариант поражения почек в рамках ревматологических болезней может иметь место при системной красноватой волчанке, грануломатозе Вегенера, микроскопичном полиангиите, эссенциальной смешанной криоглобулинемии (в том числе, ассоциированной с вирусом гепатита С — HCV), также при ревматоидном артрите в случае развития вторичного васкулита [1,2].

Клиническое определение БПГН основано на оценке темпов ухудшения функции почек — рост креатинина в крови в 2 раза и поболее каждые 3 месяца. БПГН всегда должен рассматриваться, как ургентное состояние.

Морфологическая картина БПГН представлена томным диффузным поражением клубочков с экстракапиллярной пролиферацией париетального эпителия капсулы Боумена-Шумлянского и формированием полулуний в 60-90% гломерул. Наблюдаются также фибриноидный некроз сосудистых петель клубочков и томная дистрофия эпителия извитых канальцев. (далее…)

Остеоартрит, часть IV: Лечение

Остеоартрит, часть IV: ИсцелениеИсцеление

Цели исцеления

  1. Обучение нездоровых (адекватная оценка активности заболевания, рациональное внедрение симптоматической терапии, физические упражнения, поддерживающие функцию суставов)
  2. Уменьшение боли
  3. Уменьшение воспаления
  4. Улучшение многофункционального состояния суставов
  5. Предотвращение предстоящего разрушения суставного хряща

Показания к госпитализации
Согласно советам Ассоциации Ревматологов Рф (АРР), исцеление пациентов с ОА следует проводить в амбулаторных критериях, кроме необходимости хирургического вмешательства, при тривиальной неэффективности проводимой стандартной терапии.

Остеоартрит, часть I: причины риска, систематизация, клиника >>>
Остеоартрит, часть II: лаборатория, морфология, рентген >>> Остеоартрит, часть III: Дифференциальная диагностика >>>

Медикаментозная терапия
Парацетамол (Acetominophen)
Парацетамол является продуктам выбора для исцеления артроза коленного сустава и других локализаций, у пациентов с умеренным болевым синдромом (уровень доказательности — А, см. табл. 1). Согласно европейским советам (ESCISIT), основанным на метаанализе РКИ, рекомендуемая на неизменный прием доза парацетамола 2-4 (и выше) г/день. (далее…)

Остеопороз: группы риска

Остеопороз: группы рискаНаселение всех государств непреклонно стареет. По оценкам ВОЗ, в течение ближайших 5 лет число обитателей планетки в возрасте старше 60 превзойдет количество малышей младше 5 лет. Риск развития остеопороза имеется фактически у каждого человека. Это находится в зависимости от наследственности, стиля жизни и питания, в особенности в такие ответственные периоды жизни, как рост скелета (подростковый), беременность и лактация у дам, также, также — целого ряда разных болезней.

Методом периодических наблюдений выделили группу людей, в большей степени подверженных этому заболеванию. Ниже приведены описания признаков, по которым людей относят к группе риска. Если вы нашли у себя один либо несколько признаков завышенного риска развития остеопороза — постарайтесь, не откладывая в длинный ящик, обратиться к спецу, который назначит проведение денситометрии, которая установит степень понижения минерализации костной ткани, а по ее результатам — подберет адекватную терапию этого сурового заболевнаия.

Дамский пол

Частота выявления остеопороза у дам значимо выше, чем у парней. Риск развития перелома у дамы в течение жизни добивается 50%, тогда как у парней только 20-30%. (далее…)

Tofacitinib – новый биологический препарат для лечения ревматоидного артрита

Tofacitinib – новый био продукт для исцеления ревматоидного артритаTofacitinib (СР-690550, ранее называвшийся Tasocitinib) — продукт компании Phizer, разработанный для исцеления ревматоидного артрита, системного псориаза, воспалительных болезней кишечного тракта (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), предотвращения реакции отторжения трансплантата. В базе механизма деяния лежит угнетение янус-ассоциированной тирозинкиназы.

Результаты III фазы клинического исследования, выставленные 25 мая 2011 года на каждогоднем конгрессе Европейской Лиги по борьбе с ревматизмом (EULAR) подтверждают высшую эффективность и относительную безопасность продукта, сопоставимую с классическими генномодифицированными противоревматическими продуктами.

В исследование были включены 792 пациента с ревматоидным артритом умеренной и высочайшей степенью активности, торпидные к исцелению одним из базовых антивосполительных препаратов (БПВП). Участники рандомизированы на получающих tofacitinib 5 либо 10 мг х 2 раза в день либо плацебо вместе с БПВП. Через три месяца пациенты с нехорошим ответом в группе плацебо переведены в одну из групп, принимающих tofacitinib. Через 6 месяцев на tofacitinib переведены все пациенты группы плацебо. (далее…)